張朝陽

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心 鄭州 450000

吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴重的癥狀，其發(fā)病率可達40%［1］，臨床主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難、誤咽、誤吸，重者可致吸入性肺炎。研究證實，吞咽障礙是腦卒中病死率增加的一個獨立危險因素［2］，因此，如何改善腦卒中患者吞咽功能一直是臨床關(guān)注的一個重要問題。我中心對此類患者進行系統(tǒng)護理干預，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－01—2012－01入住河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心的腦卒中伴卒中后吞咽困難患者75例，男47例，女28例；年齡41～90歲，平均（66.30±17.89）歲。納入患者隨機分為實驗組（n＝50）和對照組（n＝25），2組性別、年齡及病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予包括營養(yǎng)腦細胞、改善循環(huán)、對癥支持等常規(guī)治療和護理。實驗組在基礎治療和護理的基礎上，給予系統(tǒng)的護理干預，包括飲食護理、心理護理和吞咽功能康復訓練，吞咽功能康復訓練進行2～4次／d，15d為一個療程，由專門培訓的康復護士進行，并于兩個療程后進行隨訪3個月，評估效果：（1）緩解：進食無困難，飲水無嗆咳。（2）無效：吞咽障礙無明顯改善或加重。（3）有效：介于二者之間。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以率描述，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較 實驗組總有效率顯著高于對照組（χ2＝5.207，P＝0.022）。見表1。

表1 2組有效率比較 ［n（%）］

2.2 2組不良反應比較 在隨訪過程中，實驗組2例（4.0%）患者發(fā)生誤吸，導致吸入性肺炎；而對照組誤吸發(fā)生率高達12.0%（3／25），死亡1例，病死率4.0%。

3 討論

腦卒中患者常出現(xiàn)吞咽功能障礙，約占全部吞咽功能障礙的1／4。輕者可影響患者的營養(yǎng)攝入，重者造成嚴重的飲食困難，重度營養(yǎng)不良還可能引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡［3］。本文中發(fā)現(xiàn)，對照組患者隨訪過程中病死率高達4.0%，可見改善此類患者的吞咽功能也是康復治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用系統(tǒng)的護理干預可以有效提高腦卒中患者吞咽功能障礙的恢復，有效率高達94%。分析原因主要是由于在系統(tǒng)的護理干預過程中，除了常規(guī)的護理措施外，還融入了心理護理和吞咽功能康復訓練，腦卒中吞咽困難患者常因飲食問題產(chǎn)生悲觀心理，甚至出現(xiàn)極端的自殺心理，護士通過與患者交流、宣教及心理疏導等方式，消除患者的心理障礙，增強恢復的信心，這都有助于吞咽功能恢復。而吞咽功能康復訓練，有效結(jié)合吞咽的過程，反復練習，可以防止吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，同時保持和提高咀嚼肌靈活性，反射性刺激支配吞咽功能的神經(jīng)再生，從而達到改善吞咽障礙目的。與國內(nèi)研究報道一致［4－5］。

總之，早期的綜合護理干預可改善腦卒中患者吞咽功能障礙，提高腦卒中患者的總體康復效果，吸入性肺炎發(fā)生較少，改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，應在臨床推廣開展。

［1］竇祖林，蘭月，萬桂芳 .神經(jīng)性吞咽障礙的康復治療及進展［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28（11）：788－790.

［2］Alshekhlee A，Ranawat N，Syed T，et al.National institutes of health stroke scale assists in predicting the need for percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement in acute ischemic stroke［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2010，19（5）：347－352.

［3］侯翠霞，張寶平，張鳳春，等 .腦卒中吞咽障礙的康復與護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：130.

［4］王延蕾 .腦卒中并發(fā)吞咽障礙的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：88－90.

［5］謝娟 .急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2007，6（3）：31－32.