蔡可夫

南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南通 226001

吉蘭－巴雷綜合征（GBS）是一種由細(xì)胞免疫和體液免疫共同介導(dǎo)的周圍神經(jīng)疾病，主要損害脊神經(jīng)根、腦神經(jīng)和周圍神經(jīng)，也常累及自主神經(jīng)。臨床上除表現(xiàn)為運動障礙及感覺異常外，還可能影響心臟，出現(xiàn)各種心電圖改變。本文回顧性分析46例GBS患者的臨床資料及心電圖檢查結(jié)果，探討其心電圖變化的特點及與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007－10—2011－08住院治療的GBS患者46例。均符合2010年《中國吉蘭－巴雷綜合征診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男29例，女17例；年齡26～75歲，平均（52.4±13.1）歲。所有患者均在入院當(dāng)日完成常規(guī)心電圖檢查，并在治療后復(fù)查心電圖。

GBS病程中常見的心電圖異常表現(xiàn)為竇性心動過速、ST－T段改變、T波改變、竇性心動過緩、Q－T間期延長、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯等。有一項或一項以上心電圖改變均視為心電圖異常。

1.2 病情評估 根據(jù)患者發(fā)病高峰期的病情，按照Hughes評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情等級評估：正常，記0分；癥狀和體征很輕，可進(jìn)行體力勞動，記1分；不需要幫助能步行5m以上，但不能進(jìn)行體力勞動，記2分；需要幫助可步行5m以上，記3分；臥床不能步行，或需要乘坐輪椅，記4分；需要呼吸機輔助呼吸，記5分；患者死亡，記6分。評分為1～2分者為輕癥患者，3～6分者為重癥患者。

1.3 治療措施 住院期間42例患者使用免疫球蛋白靜滴（IVIG）治療，劑量0.4g／（kg·d），連續(xù)5d為1個療程。其余4例因經(jīng)濟原因而給予地塞米松靜滴。所有患者均同時予以營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持及預(yù)防并發(fā)癥等處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Stata 10統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 治療前后心電圖改變 ［n（%）］

表2 病情分級與心電圖改變 ［n（%）］

所有住院患者無死亡。46例患者中27例（58.7%）出現(xiàn)心電圖異常。最常見的心電圖改變?yōu)楦]性心動過速9例（33.3%）和 ST－T 段 改 變 8 例 （29.6%）。 大 部 分 患 者（59.3%）合并兩項及兩項以上的心電圖異常。治療前后心電圖異常表現(xiàn)見表1。Hughes評分1～2分時，患者病情較輕，心電圖異常出現(xiàn)率33.3%；而Hughes評分在3～6分時，心電圖異常出現(xiàn)率67.6%，與輕癥患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，大部分患者的心電圖恢復(fù)正常。病情分級與心電圖異常的關(guān)系見表2。

3 討論

吉蘭－巴雷綜合征累及自主神經(jīng)系統(tǒng)的約占所有患者的2／3，心血管功能異常為其表現(xiàn)之一。據(jù)國內(nèi)報道，GBS引起心電圖變化約為48%［2］。

有多種理論闡述GBS患者出現(xiàn)心電圖改變的機制。分子模擬機制認(rèn)為，入侵的病原體某些組分與周圍神經(jīng)髓鞘有類似的抗原決定簇，導(dǎo)致機體免疫應(yīng)答時發(fā)生了錯誤的識別，引起自主神經(jīng)（節(jié)）脫髓鞘。尸檢也證實，GBS患者頸交感鏈及支配心臟的交感神經(jīng)有輕中度脫髓鞘樣病理改變。人們還發(fā)現(xiàn)，GBS患者血清中抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體滴度升高，可能與心臟組織的乳糖神經(jīng)節(jié)苷脂發(fā)生了交叉免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致心臟直接受累［3］。此外，感染、缺氧、CO2潴留等因素也會引起心電圖發(fā)生變化。

一般認(rèn)為，心電圖異常與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，GBS患者出現(xiàn)異常的心電圖常提示預(yù)后不良。本組資料顯示，GBS患者病情越重，心電圖異常發(fā)生率越高。隨著肢體運動及感覺功能的恢復(fù)，心電圖也逐漸恢復(fù)正常，與國外文獻(xiàn)報道的基本一致［4］。與GBS患者的神經(jīng)功能障礙相比，心血管功能異常臨床上易被忽視。重癥GBS患者出現(xiàn)延髓肌受累時，在關(guān)注其呼吸衰竭的同時，還應(yīng)高度警惕心臟功能的異常。有時致命性的心律失常還可發(fā)生于步行超過5m的輕癥患者［5］。Dalos等［6］發(fā)現(xiàn)，3%～14%的 GBS患者死于反復(fù)發(fā)作的心血管功能障礙。因此，吉蘭－巴雷綜合征患者在病程中須加強心電血壓監(jiān)護(hù)，必要時可行24h動態(tài)心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理心臟并發(fā)癥，降低病死率。

本研究為回顧性分析，入選的住院患者發(fā)病前心電圖資料缺失，也未將其他因素，如年齡、高血壓、冠心病等對心電圖的影響考慮入內(nèi)，因而影響了本研究的質(zhì)量。但總的說來，心電圖對判斷GBS病情和預(yù)后有重要的參考價值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組 .中國吉蘭－巴雷綜合征診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（8）：583－586.

［2］詹建梅，俎德玲，林海燕 .吉蘭－巴雷綜合征患者的心電圖分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（3）：81－82.

［3］Mukerji S，Aloka F，F(xiàn)arooq MU，et al.Cardiovascular complications of the Guillain－Barrésyndrome［J］.Am J Cardiol，2009，104（10）：1 452－1 455.

［4］Lyu RK，Tang LM，Hsu WC，et al.A longitudinal cardiovascular autonomic function study in mild Guillain－Barrésyndrome［J］.Eur Neurol，2002，47（2）：79－84.

［5］Dalos NP，Borel C，Hanley DF.Cardiovascular autonomic dysfunction in Guillain－Barrésyndrome.Therapeutic implications of Swan－Ganz monitoring［J］.Arch Neurol，1988，45（1）：115－117.

［6］Flachenecker P，Lem K，Müllges W，et al.Detection of serious bradyarrhythmias in Guillain－Barrésyndrome：sensitivity and specificity of the 24－h(huán)our heart rate power spectrum［J］.Clin Auton Res，2000，10（4）：185－191.