臧艷芳 周振華 周 鵬 湯志峰 周婉瑩 魏俐儀

廣東深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科 深圳 518000

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是一種嚴(yán)重致殘性損害，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，脊髓損傷患者越來越多，交通事故造成占36%［1］，不僅給患者本人帶來極大痛苦，也給家庭及社會帶來很大負(fù)擔(dān)，怎樣讓這些患者功能得到最大限度的恢復(fù)，康復(fù)及功能鍛煉起到很大的作用。自2009－2011年，我科收住胸腰椎骨折合并脊髓損傷35例患者，在患者樹立自信的同時進(jìn)行計劃性康復(fù)訓(xùn)練，使患者運動功能得到提高，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本院收治胸腰段脊髓損傷患者35例，均行CT、MRI檢查和肌電圖檢查，確診為脊髓損傷，32例進(jìn)行脊髓減壓手術(shù)，男28例，女7例，年齡22～55歲，平均（33±10.7）歲；病程30～180d，平均（42±21）d；完全截癱24例，不完全癱瘓11例，T7～T12的20例，L1～L3的患者15例；大小便失禁28例，單階段骨折31例，雙階段骨折4例；根據(jù)Frankel［2］分級，A級21例，B級12例，C級9例；應(yīng)用支具鍛煉29例。

1.2 方法

1.2.1 心理康復(fù)：脊髓損傷患者會出現(xiàn)消極的孤獨感、自卑感以及敏感等強烈的情感，但也會表現(xiàn)出倔強和自我克制，有較大的忍受能力，怎樣讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從以下幾個方面教育患者：（1）穩(wěn)定階段：本階段是患者受傷后1～2周，在此階段 心理干預(yù)的主要目標(biāo)是要穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，主要是情緒疏導(dǎo)法。（2）自信階段：受傷后2～4周，對自己的病情和可能終生殘疾的嚴(yán)重后果給予認(rèn)識，但是認(rèn)為自己還能夠完全恢復(fù)，通過鍛煉康復(fù)可能像以前一樣快樂地生活，主要是心理開導(dǎo)法。（3）獨立階段：受傷4周以后，逐漸擺脫對他人的依賴，生活上自己能干的事盡可能去辦，配合醫(yī)務(wù)人員參加功能鍛煉及日常生活技能訓(xùn)練和職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，包括鼓勵患者樹立生活的信心，向患者展示過去康復(fù)的案例。

1.2.2 功能康復(fù)：根據(jù)患者損傷程度采用不同的康復(fù)方法包括姿勢治療、肌力訓(xùn)練、肌肉電刺激治療、血管調(diào)節(jié)性訓(xùn)練、痙攣的綜合處理、坐站平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 、輪椅訓(xùn)練、減重步態(tài)訓(xùn)練［3］、步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練，大小便管理、腹肌、翻身起坐訓(xùn)練、斜板床站立訓(xùn)練，平衡杠內(nèi)站立、上下樓梯、步行中轉(zhuǎn)換方向的訓(xùn)練、步行矯形器 （Walkabout）等方法。

1.2.3 評定方法

1.2.3.1 Lindmark［4］法：采用 Lindmark法中的八項評定方法，仰臥位轉(zhuǎn)向左側(cè)、仰臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)、仰臥位轉(zhuǎn)坐在床邊、坐在床沿到仰臥位、從坐到站、從站到坐、坐位手摸地7項21分，行走6分共27分。

1.2.3.2 ADL Barthel指數(shù)：評定日常生活能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，對治療前后Lindmark平衡和轉(zhuǎn)移能力、ADL Barthel指數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析和t檢驗。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 患者治療前后Frankel得分比較

3 討論

3.1 心理康復(fù)在脊髓損傷后的作用 脊髓損傷患者心理復(fù)雜，目前研究發(fā)現(xiàn)造成心理障礙的主要因素有生物學(xué)、心理學(xué)和社會文化三個方面［5］，脊髓損傷患者由于其功能部分喪失或全部喪失，形成了不同于其他人群的心理特點與心理反應(yīng)方式、需要針對此類患者的心理反應(yīng)采取有針對性、長期的心理干預(yù)策略，同時要調(diào)動患者家屬以及有關(guān)人員共同參與，使脊髓損傷患者及家庭成員和相關(guān)人員對于此類殘疾有較全面的認(rèn)識，形成積極的應(yīng)對態(tài)度，學(xué)習(xí)與掌握必要的心理應(yīng)對策略提高患者的生活質(zhì)量［6］。通過本組患者表明，只有患者建立自信，配合功能鍛煉，功能才能逐漸恢復(fù)，因為功能鍛煉是長期的，因此患者及家屬要有耐心，否則就半途而廢。

表2 ADL Barthel指數(shù)治療前后評分及平衡得分情況

3.2 功能康復(fù)在脊髓損傷后的作用 不同脊髓損傷的平面和程度，影響患者的預(yù)后，從本組患者中可以看出，部分損傷者好于完全損傷者，腰脊髓損傷好于胸髓損傷。腰髓損傷患者因下肢功能喪失較少，平衡轉(zhuǎn)移能力恢復(fù)和提高較快。康復(fù)治療能提高患者的運動功能及日常生活活動能力［7］。肌力的增強，有賴于康復(fù)的介入，即使是完全損傷者，經(jīng)過康復(fù)治療后ALD和平衡轉(zhuǎn)移能力也有可能明顯提高。肌肉力量、感覺反饋在平衡中起重要作用，通過本組患者研究顯示對于肌肉力量和感覺反饋都喪失或部分喪失的患者來說，提供一個坐位、站立穩(wěn)定系統(tǒng)是很重要的，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)，所有患者都有不同程度的恢復(fù)。

［1］Spinal cord injury resource center.Spinal cord［M］.New Jewsey：Spinal Cord Injury Resource，2001：1－5.

［2］Manyard FM，Bracken MB，Creasey G，et al.International standards for neumlogical and functional classification of spinal cord injury patiends［J］.Spinal Cord，1997，35：266－274.

［3］Behman AL，Harkema SJ.Locomotor traning after human spinal cord injury：a series case studies［J］.Phys Ther，2000，80：688－700.

［4］Lindmark B，Hamrin E.Evaluation of functional capacity after stroke as a basis for active intervention.Validation of a modified chart for motor capacity assessment［J］.Scand J Rehabil Med，1988，20：111－115.

［5］邱卓英，馬洪卓，施紅梅 .脊髓損傷患者的心理特點及其康復(fù)策略［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（6）：441.

［6］Frangk RG，Elliott TR，eds.Handbook of rehabilition psychology［M］.New York：American Psychological Association，2000：156－159.

［7］陳君，石風(fēng)英 .脊髓損傷后恢復(fù)運動治療的臨床分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（4）：219－221.