曾躍華 陳騰千

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院 三明 365000

腦梗死是各種原因所致腦部血流供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，是腦血管疾病中最常見(jiàn)的類型，占所有腦血管病的70%，是中老年致死、致殘的重要原因，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康。因此，如何提高急性腦梗死的療效，降低患者的病死率及病殘率為國(guó)內(nèi)外專家的研究重點(diǎn)。筆者自2010－01—2012－01選用依達(dá)拉奉聯(lián)合黃芪注射液治療急性腦梗死30例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院自2010－01—2012－01收治急性腦梗死60例，所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組30例和對(duì)照組30例。聯(lián)合治療組男17例，女13例，年齡42～73歲，平均（57.2±9.4）歲；對(duì)照組男19例，女11例，年齡43～75歲，平均（56.3±10.4）歲。2組患者性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 聯(lián)合治療組和對(duì)照組均采用腦梗死的常規(guī)治療（脫水、活血化瘀、抗血小板聚集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，調(diào)控血壓、血糖等），聯(lián)合治療組加用依達(dá)拉奉（江蘇先聲藥業(yè)有限公司）30mg加入生理鹽水250mL靜滴，2次／d，黃芪注射液（石家莊神威藥業(yè)有限公司）50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次／d。14d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）。療效分為：（1）基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100% ，病殘程度0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90% ，病殘程度1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少5%～17%以內(nèi)；（5）惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加4%以內(nèi)?？傆行剩?（基本治愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）／例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 1110軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 聯(lián)合治療組與對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（23.67±6.89）和（22.31±7.27），治療后分別為（10.23±8.42）和（15.19±9.10），治療后治療組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組臨床療效比較，見(jiàn)表1。從表1可以看出，治療組顯效率73.3%，對(duì)照組30.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 不良反應(yīng) 2組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病，是中老年致死、致殘的重要原因，且近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著人類的健康?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死是一個(gè)復(fù)雜的缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)過(guò)程，嚴(yán)重缺血造成腦組織能量很快耗竭，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，受鈣離子調(diào)節(jié)的多種酶類被激活，引起磷脂分解和細(xì)胞骨架破壞，生成大量的自由基，導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生不可逆損傷，還包括轉(zhuǎn)錄因子的合成及炎性反應(yīng)介質(zhì)的產(chǎn)生等參與，腦梗死具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。

依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑。臨床研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉可清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，降低羥自由基的濃度，縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡和血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，抑制缺血性腦水腫、改善神經(jīng)功能［3］，同時(shí)，還可以抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用和延遲性神經(jīng)細(xì)胞死亡，并且可減輕腦細(xì)胞缺血和腦缺血引起的腦水腫和腦組織損傷［4－5］。

黃芪注射液是一種中藥黃芪提取物制成的針劑，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、通脈善心、健脾利濕的作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃芪具有改善微循環(huán)和抗自由基作用［6］，其含有黃芪甲苷及槲皮素，這兩種單體能清除細(xì)胞內(nèi)活性氧，減輕氧化損傷；能通過(guò)抑制血小板鈣調(diào)蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，從而增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，發(fā)揮抑制血小板聚集作用［7］；同時(shí)，對(duì)急性腦梗死時(shí)間窗內(nèi)缺血缺氧所致的神經(jīng)元損傷有一定的保護(hù)作用，可以減少梗死體積［8］。

近期國(guó)內(nèi)有多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)［9－11］，依達(dá)拉奉聯(lián)合其他一些其他抗凝或改善循環(huán)藥物對(duì)腦梗死的治療均可取得較好療效。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和黃芪注射液治療腦梗死，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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