李 香 李延紅 方 圓 方 建 李曉暉 黃 榮 蔣令修 陳文武

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

根據(jù)中國人群腦卒中發(fā)病率、病死率的研究結(jié)果，中國人群腦卒中是目前主要的死亡原因，城市病死率為20%，農(nóng)村病死率為19%［1］。大面積腦梗死致殘率高，是較為嚴(yán)重的重癥腦梗死，早期應(yīng)用醒腦靜注射液輔助治療急性大面積腦梗死患者61例，患者臨床癥狀及神經(jīng)功能恢復(fù)、磁共振信號、肝功能、血脂改善明顯，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療 選擇2008—2011年我院神經(jīng)內(nèi)科急性大面積腦梗死患者61例，臨床癥狀為急性起病、高顱壓、偏癱、凝視麻痹及意識障礙，以及腦CT或MRI檢查確診為大面積腦梗死。病灶超過一個腦葉，5cm以上，并在24h之內(nèi)，首次發(fā)病。隨機(jī)將所選病例分為2組：對照組31例，男13例，女18例，平均年齡63歲，既往有高血壓21例，心臟病5例，糖尿病8例，高脂血癥23例。意識障礙21例，肌力0～Ⅲ級24例，Ⅳ級以上7例，雙眼凝視病灶側(cè)12例，言語不利18例，抽搐5例，伴有上消化道出血3例，肺部感染12例。觀察組30例，男15例，女15例，平均年齡62歲，既往有高血壓22例，心臟病4例，糖尿病9例，高脂血癥23例。意識障礙21例，肌力0～Ⅲ級25例，Ⅳ級以上5例，雙眼凝視病灶側(cè)11例，言語不利16例，抽搐5例，伴有上消化道出血4例，肺部感染12例。2組性別、年齡、病程、既往病史、治療起始時間、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 采用抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、改善循環(huán)、脫顱壓、調(diào)控血壓及血糖、保護(hù)腦細(xì)胞、抗自由基等維持水電解質(zhì)平衡及保護(hù)消化道黏膜、抗生素控制感染、他汀類藥物等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上另給予醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9% 氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，連續(xù)應(yīng)用14d。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療后14d，2組均按照1995年全國第4屆腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，并對患者肝功能、血脂等指標(biāo)進(jìn)行對比。定期復(fù)查腦CT或MRI以嚴(yán)密觀察患者生命體征及臨床癥狀變化。

1.4 療效評定 臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損積分下降46%～89%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損積分下降18%～45%；無變化：功能缺損積分下降或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損積分增加18%以上。以上臨床療效評估按照治療前積分－治療后積分／治療前積分100%［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理，進(jìn)行直線相關(guān)分析，t檢驗，單因素方差分析及LSD－t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率和基本痊愈及顯著進(jìn)步人數(shù)高于對照組；無變化及惡化人數(shù)明顯低于對照組（＊P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能評分 與治療前比較，神經(jīng)功能缺損程度評分明顯改善（＊P＜0.01）；觀察組神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于對照組（＃P＜0.05）。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.3 磁共振高信號區(qū)域 觀察組磁共振高信號區(qū)域明顯縮小人數(shù)高于對照組；略有擴(kuò)大人數(shù)明顯少于對照組（＊P＜0.05）。見表3。

表3 2組磁共振高信號區(qū)域比較

2.4 肝功變化 觀察組肝功能均在正常范圍，對照組肝功能有輕度損傷（＊P＜0.01）。見表4。

表4 2組肝功ALT、AST的變化 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.5 血脂變化 與治療前相比，2組TG、CHOL、LDL明顯降低，血脂達(dá)標(biāo)（＊P＜0.01）；治療后，觀察組 TG、CHOL、LDL改善程度優(yōu)于對照組（＃P＜0.05）。見表5。

表5 2組TG、CHOL、LDL變化 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.6 不良反應(yīng) 2組在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

大面積腦梗死通常是指梗死灶直徑 ≥4cm，累及兩個以上腦葉，梗死范圍＞20cm2，或大于同側(cè)大腦半球1／2面積即可稱為大面積腦梗死。急性大面積腦梗死時，腦細(xì)胞由于缺血缺氧無法得到能量，在8～10min內(nèi)死亡并且無法挽救，引發(fā)永久性的神經(jīng)功能損害，而缺血半暗帶區(qū)雖為損傷可逆區(qū)域，但僅改善血供會繼發(fā)血流再灌注后損傷，預(yù)后不佳［3］。超早期的缺血性半暗帶區(qū)腦保護(hù)治療可有效延長損傷的神經(jīng)元活性，延長缺血區(qū)腦組織耐受性，有助于逆轉(zhuǎn)或減輕腦損傷［4］。

醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基本成分的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金、冰片等，具有開竅醒腦、化痰通瘀、清解毒邪之功效。方中麝香開竅醒腦，山梔清熱解毒；冰片辛香走竄、通竅醒神，協(xié)同麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；郁金辛苦寒，行氣化痰解郁，協(xié)同麝香、冰片開竅通絡(luò)。

大面積腦梗死引起腦水腫是最常見和主要死亡原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理研究結(jié)果表明，醒腦靜注射液能迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能有效降低血腦屏障通透性，起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、保護(hù)大腦、減輕腦水腫、縮短缺血缺氧時間和改善微循環(huán)等作用［5］。醒腦靜通過降低 MDA含量提高SOD水平達(dá)到抗自由基的目的，且效果顯著［6］。研究發(fā)現(xiàn)麝香、冰片能顯著縮小局灶性腦缺血再灌注大鼠腦梗死體積并可明顯改善神經(jīng)功能損害，對全腦缺血再灌注損傷大鼠亦有腦保護(hù)作用［7］。急性缺血腦損傷時興奮性氨基酸暴發(fā)性釋放，興奮性氨基酸受體的表達(dá)上調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，啟動腦細(xì)胞死亡的信號轉(zhuǎn)導(dǎo) 。醒腦靜能拮抗興奮性氨基酸受體表達(dá)上調(diào)，改善大鼠神經(jīng)功能，隨著時間的延長可使梗死體積明顯減?。?］。

通過觀察醒腦靜對大面積腦梗死患者再通和缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，使腦梗死體積明顯縮小。醒腦靜有清除腦內(nèi)自由基和抗氧化作用，有效降低血脂，阻止病情的進(jìn)展，可協(xié)助改善自身或藥物對肝功能的損害，并可增加紅細(xì)胞的變形性，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷促進(jìn)意識恢復(fù)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有平衡作用，是一種促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)的較好藥物。對于大面積腦梗死患者早期使用醒腦靜可明顯促進(jìn)疾病恢復(fù)，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

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