蘇 英

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450006

乙肝肝硬化肝性腦病是在肝臟出現(xiàn)功能衰竭時(shí)，并發(fā)精神神經(jīng)綜合征，其臨床表現(xiàn)多為意識(shí)障礙、行為失常，或表現(xiàn)為昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，而代謝紊亂是產(chǎn)生異常癥狀的病理基礎(chǔ)［1］。目前對(duì)于乙肝肝硬化肝性腦病的治療，多采用去除誘因、降低血氨等綜合治療。本研究中，2010－06—2012－06我院診治的乙肝肝硬化肝性腦病患者，給予乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸、鳥氨酸治療，療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－06—2012－06我院診治的60例乙肝肝硬化肝性腦病患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（門冬氨酸、鳥氨酸治療）和觀察組（乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸、鳥氨酸治療），每組各30例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的精神癥狀、意識(shí)障礙，甚至昏迷，并伴有肝功能指標(biāo)的異常，B超檢查顯示存在門脈高壓癥狀，均確診為肝性腦病。30例對(duì)照組患者中男17例，女13例；年齡38.0～72.0歲。根據(jù)Child－pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)5例，B級(jí)12例，C級(jí)為13例。30例觀察組患者中男18例，女12例；年齡38.5～72.0歲。根據(jù)Child－pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)4例，B級(jí)13例，C級(jí)為13例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，2組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，給予禁食、抑酸、保肝，以及糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組采用門冬氨酸、鳥氨酸治療。采用雅博司針治療，含有5g門冬氨酸、鳥氨酸，溶于250 mL 5%葡萄糖注射液，靜滴，1次／d。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組采用乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸、鳥氨酸治療。對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，0.6g乙酰谷酰胺溶于250mL 5%葡萄糖注射液，靜滴，1次／d。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）顯效：治療6h內(nèi)，患者表現(xiàn)為清醒、安靜，并且治療10d內(nèi)，沒有再次肝性腦病的發(fā)作；（2）有效：治療48h內(nèi)患者表現(xiàn)為清醒、安靜，治療10d內(nèi)沒有再次肝性腦病的發(fā)作；（3）無效：治療48h內(nèi)，或者48h后轉(zhuǎn)為清醒，但治療10d多次出現(xiàn)肝性腦病的發(fā)作，或者病情惡化?？傆行剩斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以BZ_15_1694_320_1782_360表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 30例對(duì)照組患者中，顯效8例，有效13例，無效9例；30例觀察組患者中，顯效17例，有效12例，無效1例。與對(duì)照組相比（70.0%），觀察組總有效率明顯升高（96.7%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后血氨濃度變化情況 與治療前相比，治療后2組血氨濃度均有明顯下降，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比（58±5），治療后觀察組血氨濃度明顯下降（30±4），t＝2.49，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 2組治療前后血氨濃度變化情況 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

肝性腦病的發(fā)病可能與血氨濃度的異常升高、支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例失調(diào)，以及假神經(jīng)遞質(zhì)增高等因素有密切聯(lián)系［3］。當(dāng)患者肝功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，合成尿素，以及氨清除能力就會(huì)出現(xiàn)很大程度的減退，而門體側(cè)支循環(huán)的建立，導(dǎo)致源自腸道組織的氨不能通過肝臟解毒作用，而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而導(dǎo)致血氨濃度異常升高［4］。血氨主要通過合成尿素，以及在三磷酸腺苷功能情況下，合成谷氨酸、谷氨酰胺等方式，進(jìn)行代謝。所以，對(duì)于肝性腦病患者的治療，以降低血氨濃度，促進(jìn)血氨代謝為主要治療措施。

天門冬氨酸通過參與內(nèi)谷氨酰胺和核酸的合成，從而加速血氨代謝，還對(duì)肝細(xì)胞發(fā)揮一定的保護(hù)作用；鳥氨酸作為尿素循環(huán)的起始物質(zhì)，能夠活化鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶，從而參與尿素循環(huán)，促進(jìn)尿素合成，有利于血氨的排泄；乙酰谷酰胺通過血－腦脊液屏障后，迅速分解為谷氨酸和γ氨基丁酸，γ氨基丁酸對(duì)谷氨酸的興奮性，產(chǎn)生抑制作用，從而改善神經(jīng)元的代謝，降低血氨濃度，改善腦細(xì)胞功能。對(duì)于乙肝肝硬化肝性腦病患者，乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸、鳥氨酸治療，能夠有效控制肝性腦病的臨床癥狀和體征，降低病死率，本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，血氨濃度明顯下降。

［1］陳運(yùn)芳，林慶東 .肝性腦病對(duì)肝硬化預(yù)后的意義［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6）：37－38.

［2］呂林英，于建武，王淑琴 .雅博司治療對(duì)亞臨床肝性腦病的作用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，39（3）：299－300.

［3］李素芳 .乙肝肝硬化患者并發(fā)肝性腦病的臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：85－86.

［4］唐先明，王谷豐，張永紅，等 .雅博司治療肝性腦病的療效對(duì)照分析［J］.臨床消化病雜志，2008，16（3）：122－123.