李慧娟

鄭州市中心醫(yī)院心電圖室 鄭州 450007

由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起患者心電圖改變，屬腦源性心電圖改變，又稱腦心綜合征，主要表現(xiàn)為心室肌復(fù)極異常和心律失常兩類［1］，而急性顱腦外傷由于腦血液循環(huán)障礙，也會造成自主神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能失調(diào)，從而引起心電圖改變［2］。下面以2007—2009年我院收治的73例急性顱腦外傷重癥患者的心電圖為原始材料，進(jìn)行整理分析。

1 資料與方法

73例急性顱腦外傷患者中，起因大部分為交通事故、戶外施工意外和其他原因；其中，顱腦CT表現(xiàn)為急性硬膜下血腫22例，腦挫傷伴腦內(nèi)血腫19例，硬膜外血腫18例，珠網(wǎng)膜下腔出血33例，腦室出血4例，顱骨骨折38例，腦中線移位超出血腫厚度28例；男50例，女23例，年齡17～80（42.5±7.6）歲；均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病史，但有14例發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性高血壓史；其中存活46例，死亡27例。全部病人均在開顱手術(shù)之前記錄有常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖記錄中含正常心電圖12例（占16%），異常心電圖61例（占84%）。異常心電圖主要表現(xiàn)為ST－T異常，Q－T間期延長、傳導(dǎo)阻滯及心律失常等，表1為按照存活與死亡2組，異常心電圖的案例數(shù)量分布。

表1 73例急性顱腦外傷異常心電圖的數(shù)量分布（n）

2 結(jié)果

上述73例急性顱腦外傷病例，其中12例正常心電圖患者傷勢相對較輕，開顱手術(shù)后均治愈存活；其余61例異常心電圖患者中，有34例存活、好轉(zhuǎn)，其中有30例完全治愈。死亡的27例中，有10例未進(jìn)行開顱手術(shù)；73例患者共進(jìn)行開顱手術(shù)83次。

3 討論

急性顱腦外傷重癥患者一般都有明顯的心電圖改變［3］，這主要源于急性腦血管損傷至顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓升高，下丘腦自主神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響，迷走神經(jīng)功能失調(diào)，從而引起心臟應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心肌復(fù)極異常；這與心腦綜合征所表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致腦源性心電圖異常有共同之處，分為心室肌復(fù)極異常和心律失常兩大類。但是，后者的心臟應(yīng)激反應(yīng)是暫時的、繼發(fā)性改變；大多數(shù)病例在顱腦疾病的危險期過后，血液循環(huán)和冠狀動脈循環(huán)將逐漸恢復(fù)到原來水平，心電圖也趨于正常；而本文所述的急性重度腦顱外傷引起的心臟應(yīng)激反應(yīng)是廣泛性的，心電圖的改變更明顯，程度更嚴(yán)重；另外，患者同時出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、腎上腺素濃度升高以及顱葉眶面損害等，也會促使異常心電圖發(fā)生。

4 結(jié)論

開顱手術(shù)是目前救治急性顱腦外傷重癥患者最主要的有效手段?；颊叩男碾妶D是整個救治及預(yù)后過程中不可或缺的重要參考。上述73例急性顱腦外傷病例中，死亡病例的心電圖異常率及其程度明顯重于存活病例，這說明急性顱腦外傷引起的心電圖改變與病情及預(yù)后成正比關(guān)系。因此，建議對急性顱腦外傷重癥患者使用阿托品、β受體阻滯劑或利血平類藥物等阻滯膽堿能纖維的傳導(dǎo)、封閉神經(jīng)節(jié)和耗竭單胺類物質(zhì)，以減少兒茶酚胺和5－羥色胺的釋放，在開顱手術(shù)的救治過程中，起到對急性顱腦外傷患者心臟的防護(hù)作用。

［1］付睿，郎銀枝，陳曉，等 .腦心綜合征心電圖改變的研究［J］.實用心電學(xué)雜志，2001，6：32－33.

［2］苑帥，喬鵬，張強(qiáng)，等 .腦部疾病與心肌復(fù)極異常的相關(guān)研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（9）：40－41.

［3］郭繼鴻 .新概念心電圖［M］.2版 .北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：145－152.