徐淑玲 付杰娜 張 寧

1）鄭州市婦幼保健院 鄭州 450012 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

圍產(chǎn)高危兒廣義上包括在母親妊娠期、分娩期及新生兒期存在對嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體。狹義上特指在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。新生兒搶救技術(shù)提高，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用臨床，使新生兒的存活率明顯的上升，與此同時(shí)不良后果發(fā)生也越來越多，主要以各種不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙多見，如腦癱、癲、精神發(fā)育障礙及視聽障礙、學(xué)習(xí)困難等［1］。關(guān)注高危兒的預(yù)后及生活質(zhì)量意義深遠(yuǎn)，我院自2009－01—2012－01建立高危兒隨訪管理系統(tǒng)，現(xiàn)將隨訪情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料 2009－01—2012－01在我院新生兒科ICU住院，參加我院高危兒隨訪系統(tǒng)的管理，除先天性畸形，遺傳代謝性疾病，共2 303例，男1 369例，女934例，其中＜37周1 899例（78.1%），＞37周404例（21.9%）。高危因素主要有缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、低血糖等，高危因素與孕周關(guān)系見表1。

表1 高危因素與孕周的關(guān)系 （n）

1.2 方法 建立高危兒隨訪檔案，預(yù)約隨訪時(shí)間，6個(gè)月之前每月1次，6月之后每兩月1次，根據(jù)隨訪患兒癥狀及狀態(tài)可追加隨訪次數(shù)。主要監(jiān)測內(nèi)容：（1）體格發(fā)育。（2）原始反射存在及其消失時(shí)間，肌張力異常；Vojta姿勢反射，有無癲發(fā)作臨床表現(xiàn)。（3）智力評分。根據(jù)患兒隨訪結(jié)果及既往病史進(jìn)行相關(guān)輔助檢查：腦電圖、CT、MRI、頭顱B超、腦干聽覺誘發(fā)電位及表面肌電檢查。根據(jù)隨訪結(jié)果采取不同的個(gè)體化早期干預(yù)方案：家庭康復(fù)保健或醫(yī)院系統(tǒng)干預(yù)治療。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高危兒隨訪管理情況 2009—2010年參加高危兒隨訪761例，按時(shí)完成隨訪記錄201例，失訪560例；2010—2011參加高危兒隨訪986例，按時(shí)完成494例，失訪492例；2011－2012參加高危兒隨訪1 155例，按時(shí)完成409例，失訪406例。見表2。

表2 高危兒隨訪情況 ［n（%）］

2.2 家庭早期個(gè)體化干預(yù)高危兒組與正常兒組比較 按時(shí)完成高危兒隨訪共1 444例，其中醫(yī)生指導(dǎo)家庭個(gè)體化早期干預(yù)1 138例，隨機(jī)抽取60例家庭干預(yù)高危兒與60例相對月齡門診正常兒粗大運(yùn)動(dòng)建立時(shí)間比較。見表3。

表3 粗大運(yùn)動(dòng)建立時(shí)間 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

隨著新生兒急救技術(shù)的提高，新生兒的存活率明顯增高，存活新生兒的生活質(zhì)量越來越引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。新生兒出生時(shí)約有1 000億個(gè)神經(jīng)元，但其突觸及突觸連接較少，在出生的前3a里，髓鞘形成和樹突生長使腦重增加為出生時(shí)3倍。大腦早期可塑性表現(xiàn)為變更性和代償性，有證據(jù)表明，在未成熟腦發(fā)育期間給予良性刺激，可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能的代償［2］。對高危新生兒進(jìn)行早期干預(yù)和早期治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的唯一途徑，具有事半功倍的效果［3］。

表1可見孕周＜37周患兒并發(fā)新生兒疾病幾率增高，高危因素風(fēng)險(xiǎn)增大，因此做好孕前、孕期保健，減少早產(chǎn)發(fā)生率，對降低高危因素發(fā)生有積極作用。表2表明家長對高危因素及高危兒潛在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識增強(qiáng)，失訪率逐年下降，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；家庭早期個(gè)體化干預(yù)組粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育早期翻身及獨(dú)坐時(shí)間明顯落后于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），爬行、獨(dú)站與獨(dú)走與正常組比較無明顯差異。高危兒的異常表現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)需要專業(yè)檢查，家長很難發(fā)現(xiàn)，使家長主動(dòng)參與高危兒隨訪，發(fā)揮他們的積極主動(dòng)性是高危兒隨訪管理關(guān)鍵的第一步；正確有效引導(dǎo)高危兒家長開展家庭干預(yù)治療是隨訪管理系統(tǒng)的核心，向家長講解孩子的生長發(fā)育規(guī)律，每次隨訪指導(dǎo)家長相應(yīng)月齡嬰兒操，向家長傳授中醫(yī)推拿按摩保健手法，給予中藥浴，制定個(gè)體化干預(yù)治療方案，通過定期隨訪，了解干預(yù)實(shí)施落實(shí)情況，因此建立完善的高危兒隨訪管理機(jī)制，對提高患兒生存、生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)有極其重要的意義。

［1］劉建新，廖捷，吳東明 .高危兒管理模式應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3 513－3 514.

［2］Word NS，Madow N，Costetoe K，ct a1.Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth study group［J］.N Engl J Med，2000，343（6）：378－384

［3］黃真，席宇誠，周叢樂，等 .圍產(chǎn)期腦損傷高危兒早期康復(fù)治療的臨床觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（6）：426－428.