張廷峰

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000

本研究旨在探討利用虛擬現(xiàn)實(shí)（MR Cube）、腘繩肌肌力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、肌電生物反饋綜合訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)控制的改善作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 選擇2011－08－2012－03在我科住院或門診的腦卒中偏癱患者30例，且知情同意參與本研究；男20例，女10例；年齡32～75歲，平均53.5歲。入選對(duì)象：所有觀察對(duì)象均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)臨床及頭部CT確診，無(wú)重度昏迷、腦瘤，無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎、神經(jīng)、肌肉骨筋等并發(fā)癥所致活動(dòng)障礙。隨機(jī)分為綜合訓(xùn)練組和對(duì)照組各15例，2組性別、年齡、發(fā)病情況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 2組在臨床治療及藥物使用上方法相同，均接受常規(guī)降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦微循環(huán)等治療。初期均進(jìn)行相同常規(guī)康復(fù)療法，4周后綜合訓(xùn)練組利用虛擬現(xiàn)實(shí)（MR Cube）、腘繩肌肌力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、肌電生物反饋綜合訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)控制。綜合訓(xùn)練組：在進(jìn)行4周的常規(guī)康復(fù)治療后增加虛擬現(xiàn)實(shí)（MR Cube）、腘繩肌肌力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、肌電生物反饋綜合訓(xùn)練。具體方法：（1）虛擬現(xiàn)實(shí)［5］：我科室新進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制魔方制定訓(xùn)練項(xiàng)目，鍛煉膝關(guān)節(jié)的控制。具體方法：通過(guò)掛鉤接頭配件連接股四頭肌訓(xùn)練器運(yùn)動(dòng)杠，調(diào)節(jié)股四頭肌運(yùn)動(dòng)杠并加鐵餅使腘繩肌做抗阻訓(xùn)練，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)控制情況設(shè)定相應(yīng)的游戲項(xiàng)目，患者的信息和鍛煉結(jié)果可以隨時(shí)記錄，以便日后查閱和對(duì)比康復(fù)結(jié)果，并可打印測(cè)試報(bào)告。（2）增加腘繩肌力量：患者利用股四頭肌訓(xùn)練器做屈膝動(dòng)作，增加腘繩肌主動(dòng)力量?；颊呷「┡P位，治療師坐于患者患側(cè)，一手握住患者踝關(guān)節(jié)，一手拍打腘繩肌肌腱，誘發(fā)和增強(qiáng)腘繩肌肌力。（3）運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：患者取立位，讓患者雙膝共同屈曲、半蹲，保持10s。患側(cè)下肢放于抽屜式階梯上，保持膝關(guān)節(jié)屈曲20s［6］。（4）神經(jīng)生物肌電反饋［7］：使用丹麥Am800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療儀刺激腘繩肌，進(jìn)行腘繩肌興奮性反饋訓(xùn)練，誘發(fā)屈膝出現(xiàn)。

1.3 評(píng)定方法 2組患者于開始康復(fù)治療前和治療后8周，對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。下肢運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式 Fugl－Meyer量表（Fugl－Meyer assessment，F(xiàn)MA）下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，平衡能力用Berg量表進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以BZ_15_1694_320_1782_360表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

分別于治療前、治療后8周對(duì)各觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)過(guò)8周的康復(fù)治療，2組患者Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)、Berg平衡量表評(píng)分均比治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；綜合訓(xùn)練組較對(duì)照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 2組治療前后Fugl－Meyer評(píng)分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表3 2組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)模擬真實(shí)事物的虛擬環(huán)境，通過(guò)傳感設(shè)備讓患者“進(jìn)入”到這種虛擬的環(huán)境中，使患者在虛擬環(huán)境中實(shí)現(xiàn)夠物、步行等訓(xùn)練。MR Cub運(yùn)動(dòng)控制魔方主要用于運(yùn)動(dòng)控制能力的康復(fù)訓(xùn)練，是利用無(wú)線設(shè)備將電腦和魔方連接起來(lái)，設(shè)計(jì)多種運(yùn)動(dòng)程序模式，讓患者在這種虛擬的訓(xùn)練環(huán)境中找到真實(shí)的運(yùn)動(dòng)感覺，讓病人實(shí)現(xiàn)生物反饋及運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練。

在康復(fù)訓(xùn)練中，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)被運(yùn)用到運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)感覺的提高。運(yùn)動(dòng)控制魔方的趣味性可以提高患者主動(dòng)參與的積極性，從而實(shí)現(xiàn)力量、協(xié)調(diào)性、本體覺的綜合性控制訓(xùn)練。

偏癱康復(fù)過(guò)程中，當(dāng)患者開始用患腿負(fù)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)通常由于股四頭肌力量差而不得不屈曲，從而形成了患膝持續(xù)過(guò)伸的代償，并一直保持至站立末期，這就影響了由屈膝而產(chǎn)生的正常、平滑、流暢行走。在患側(cè)負(fù)重不足時(shí)，一些患者在步行訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)制讓病人患肢處于輕度屈膝位，從而使患者在支撐相末期能夠相對(duì)保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［6］。通過(guò)對(duì)腦卒中患者膝關(guān)節(jié)控制的訓(xùn)練，加強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)選擇性的屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增強(qiáng)了患側(cè)肢體的負(fù)重能力，是步態(tài)訓(xùn)練中站立相向擺動(dòng)相轉(zhuǎn)移的必要條件。

［1］Guralnik JM，F(xiàn)errucci L，Balfour JL，et al.Progressive versus catastrophic loss of the ability to walk；implications for the prevention of mobility loss［J］.J Am Geriatr Soc，2001，49（110）：1 463－1 470.

［2］Nilsson L，Carlsson J，Danielson A，et al.Walking training of patients with hemiparesis at an early stage after stroke：a comparison of walking training on a treadmill with body weight support and walking training on the ground［J］.Clin Rehabit，2001，15（5）：515－527.

［3］紀(jì)樹榮 .實(shí)用偏癱技術(shù)圖解［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：565－566.

［4］全國(guó)腦血管病會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］周柳，王英華，劉強(qiáng)，等 .虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)組織工程與臨床康復(fù)，2007，11（5）：957－960.

［6］紀(jì)樹榮 .運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：488－491.

［7］喬志恒，華桂茹 .理療學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2005：240－241 .