李炳選 陳傳磊 張照潼 孫錫波 陳 澎

1）濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 青州 262500 2）山東青州市婦幼保健院 青州 262500

關(guān)于糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙研究及頸動(dòng)脈狹窄病人認(rèn)知功能障礙的研究較多，但糖尿病合并頸動(dòng)脈狹窄病人的認(rèn)知功能研究較少。本研究分別采用MMSE和MoCA認(rèn)知功能量表觀察2型糖尿病合并頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，以探討2型糖尿病合并頸動(dòng)脈狹窄及其嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010－07—2011－12在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院的50例2型糖尿病合并頸動(dòng)脈狹窄病人（A組）為研究對(duì)象，男28例，女22例；平均（59.1±9.8）歲。另設(shè)立性別、年齡相匹配的2型糖尿病無頸動(dòng)脈狹窄組（B組）50例，男29例，女21例；年齡44～73歲，平均（61.1±9.5）歲。均為同期在我院門診或住院的患者。此外選擇50例年齡和性別相匹配的健康查體者作為對(duì)照組（C組），其中男28例，女22例；年齡43～74歲，平均（60.4±10.2）歲。

1.2 頸動(dòng)脈狹窄的檢查 由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床主治醫(yī)師應(yīng)用彩色多普勒血管超聲檢查頸動(dòng)脈有無狹窄，并通過面積法計(jì)算其狹窄程度，第一步測(cè)量狹窄段原始管腔橫截面積（A），然后測(cè)量殘余管腔橫截面積（B），運(yùn)用公式：狹窄程度＝（AB）∕A×100%計(jì)算。

1.3 研究方法 采用橫斷面調(diào)查研究，使用同一調(diào)查量表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語，對(duì)入選患者進(jìn)行MMSE和MoCA測(cè)試，每位受試者的MMSE和MoCA測(cè)試要在同1d進(jìn)行，并間隔3h以上，檢查者為同一神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，2組間均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者M(jìn)MSE總評(píng)分及單項(xiàng)評(píng)分比較 A組MMSE總評(píng)分為23.8±1.82，顯著低于 B組（26.2±1.53）和 C組（29.5±2.01）（均P＜0.05），B組 MMSE總評(píng)分亦顯著低于C組（P＜0.05）。在單項(xiàng)評(píng)分中，A組患者注意力、計(jì)算力和延遲回憶力評(píng)分顯著低于B組和C組（P＜0.05），而定向力和語言能力3組無明顯差別。見表1。

2.2 3組患者M(jìn)oCA總評(píng)分及單項(xiàng)評(píng)分比較 A組患者的MoCA總評(píng)分為21.32±1.65，顯著低于B組（24.22±1.59）和C組（27.62±2.25）（均P＜0.05），而且B組 MoCA評(píng)分亦顯著低于C組（P＜0.05）。在單項(xiàng)評(píng)分中，A組患者視空間與執(zhí)行能力、注意力、延遲回憶評(píng)分顯著低于B組（P＜0.05），而命名、語言、抽象、定向評(píng)分與B組無顯著差別。見表2。

2.3 3組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 以MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷，A組、B組、C組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為21.0%、14.0%、8.0%，3 組 比 較 差 異 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （P＜0.05）。以MoCA評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，A組、B組、C組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為24.0%、16.0%和6.0%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷認(rèn)知功能障礙結(jié)果基本一致，但以MoCA評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高。見表3。

表1 3組患者M(jìn)MSE總評(píng)分及單項(xiàng)比較

表2 3組患者M(jìn)oCA總評(píng)分及單項(xiàng)比較

表3 3組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

3 討論

目前2型糖尿病已成為認(rèn)知功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。有研究顯示，糖尿病與動(dòng)脈硬化斑塊和狹窄明顯相關(guān)［2］。近年來多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。可能存在以下機(jī)制：（1）長期腦血流低灌注狀態(tài)與認(rèn)知功能障礙以及血管性癡呆密切相關(guān)［4－5］；（2）微小梗死灶，可導(dǎo)致皮層降解纖維受損從而引起皮層功能的喪失，繼而導(dǎo)致選擇性認(rèn)知功能障礙［6］；（3）頸動(dòng)脈斑塊脫落可引起腦內(nèi)多發(fā)的微小腔隙性梗死［7］，還有微栓子導(dǎo)致的無癥狀性損傷的累加作用，從而引起癡呆［8］。關(guān)于糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙研究及頸動(dòng)脈狹窄病人認(rèn)知功能障礙的研究較多，但糖尿病合并頸動(dòng)脈狹窄病人的認(rèn)知功能研究報(bào)道較少。我們?cè)诒卷?xiàng)研究中分別采用MMSE和MoCA認(rèn)知功能量表評(píng)價(jià)了糖尿病合并頸動(dòng)脈狹窄病人的認(rèn)知功能及相關(guān)影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病合并頸動(dòng)脈狹窄病人有較高的認(rèn)知功能障礙，其發(fā)生率顯著高于糖尿病無頸動(dòng)脈狹窄患者和正常對(duì)照患者，此外本研究還顯示單純糖尿病組認(rèn)知功能障礙的發(fā)生亦顯著高于正常對(duì)照組，因此我們認(rèn)為頸動(dòng)脈狹窄是2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的重要原因，預(yù)防及控制頸動(dòng)狹窄可以減少糖尿病認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

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