江中田

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老年腦出血患者早期康復(fù)訓(xùn)練治療的安全性及對(duì)預(yù)后的影響

江中田

老年;腦出血;康復(fù)訓(xùn)練;安全性;預(yù)后

老年腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一，同時(shí)，也是造成神經(jīng)功能缺失的最重要原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率與死亡率等特點(diǎn)［1－3］。由于老年人多合并高血壓、糖尿病及高脂血癥等慢性基礎(chǔ)疾病，老年腦出血患者即使經(jīng)過(guò)積極的臨床救治，但仍然常常殘留肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征、足下垂等肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其社會(huì)交往及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者的生活不能自理，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力［4，5］。本研究通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的老年腦出血偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療，探討早期康復(fù)治療對(duì)老年腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響，為進(jìn)一步提高老年腦出血患者的預(yù)后提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年12月我院158例老年腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者符合《中國(guó)腦血管病防治指南》關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且經(jīng)顱腦CT確診。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)老年腦出血患者為初次發(fā)病或者患者雖然既往有發(fā)作但是未遺留神經(jīng)功能障礙，且病程1周以內(nèi);(2)老年腦出血患者有單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;(3)老年腦出血患者自愿參加本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)老年腦出血患者病情危重或者病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)新的腦出血灶或者腦出血灶;(2)老年腦出血患者有心肺肝腎等重要臟器功能障礙;(3)老年腦出血患者合并嚴(yán)重感染等;(4)老年腦出血患者有意識(shí)障礙及智能障礙;(5)老年腦出血患者既往有精神障礙史及腦卒中陽(yáng)性家族史。其中，男80例，女78例;年齡65～89歲，平均年齡(68±10)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組79例。觀察組男45例，女34例;年齡65～89歲，平均年齡(68±10)歲。對(duì)照組男42例，女37例;年齡65～88歲，平均年齡(68± 10)歲。2組年齡及性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組老年腦出血患者入院后給予控制血壓血糖、止血、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，觀察組老年腦出血患者在其生命體征穩(wěn)定及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展4 d后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，具體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施如下: (1)按摩康復(fù):從老年腦出血患者肢體的遠(yuǎn)心端向近心端按摩，按摩力度先輕后重，由淺入深，先慢后快，2次/d，15 min/次; (2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng):老年腦出血患者手握輕器械創(chuàng)造上肢的閉鏈運(yùn)動(dòng);在額狀面和矢狀面上，用不同硬度的球支撐老年腦出血患者腕關(guān)節(jié)，老年腦出血患者在各個(gè)關(guān)節(jié)度采用漸進(jìn)負(fù)重的方法進(jìn)行手臂的靜力性練習(xí)和離心練習(xí);(3)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):老年腦出血患者取仰臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，康復(fù)師用其中一手固定患者打合一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一側(cè)手放在患者的骨盆部位，使老年腦出血患者肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘;(4)心理治療:在對(duì)老年腦出血患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，心理暗示貫穿其中，可增強(qiáng)患者對(duì)身體早日康復(fù)的信心，視老年腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況，循序漸進(jìn)地增加患者肢體的訓(xùn)練次數(shù)，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于入院時(shí)及發(fā)病4周時(shí)使用以下問(wèn)卷對(duì)老年腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià):(1)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用簡(jiǎn)式Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)評(píng)分。運(yùn)動(dòng)積分≤50分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)積分50～84分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)積分85～95分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者存在中度運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)積分96～99分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)積分100分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能正常;(2)生活能力的評(píng)定:采用改良巴氏指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。改良巴氏指數(shù)評(píng)分為0～20分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者存在極嚴(yán)重功能缺損，改良巴氏指數(shù)評(píng)分為25～45分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者存在嚴(yán)重功能缺損，改良巴氏指數(shù)評(píng)分為50～70分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者存在中度功能缺損，改良巴氏指數(shù)評(píng)分為75～95分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者存在輕度功能缺損，改良巴氏指數(shù)評(píng)分為100分時(shí)認(rèn)為老年腦出血患者無(wú)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年腦出血患者入院時(shí)，2組老年腦出血患者的FMA評(píng)分及MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－1.336，P＞0.05;t= 0.898，P＞0.05);治療14 d后，觀察組FMA評(píng)分及MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=－11.856，P＜0.01;t=－33.481，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

3 討論

老年腦出血是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科急診之一，患者往往起病急，具有高發(fā)病率、高致殘率與病死率［7］。老年人由于基礎(chǔ)疾病多，細(xì)胞生理功能明顯衰退，給該病的臨床治療帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)。以往對(duì)該病的治療主要通過(guò)藥物或者手術(shù)的方法阻斷其病理過(guò)程，抗腦水腫及神經(jīng)保護(hù)，最大限度的拯救血腫周邊缺血的細(xì)胞，減少患者的殘疾，改善患者的預(yù)后。通過(guò)上述積極治療多挽救相當(dāng)一部分老年腦出血患者的生命，但是往往由于早期沒(méi)有積極介入康復(fù)干預(yù)，患者處于絕對(duì)臥床狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、血管功能減退、直立性低血壓、骨質(zhì)疏松及精神衰退等繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征，嚴(yán)重影響老年腦出血患者的功能預(yù)后。有研究表明:在對(duì)老年腦出血患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)介入康復(fù)的治療，因而大大減少了老年腦出血患者由于康復(fù)不及時(shí)而留下的廢用綜合癥和誤用綜合征，提高了老年腦出血患者的日常生活能力［8－10］。

1 葛錫泳，胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25:77-79.

2 孟秀君，林巧，田沈，等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14:3003-3006.

3 Weber R，Weimar C，Wanke I，et al.Risk of Recurrent Stroke in Patients With Silent Brain Infarction in the Prevention Regimen for Effectively A-voiding Second Strokes(PRoFESS)Imaging Substudy.Stroke，2012，43: 350-355.

4 蔡樂(lè)，舒占坤，何麗明，等.昆明市城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡負(fù)擔(dān)分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27:168-169.

5 舒占坤，蔡樂(lè)，楊媚，等.云南省麗江市農(nóng)村居民腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37:2449-2450.

6 中國(guó)腦血管病防治指南編寫委員會(huì)主編.中國(guó)腦血管病防治指南.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.28.

7 喻文雅，閆玉英，姜彩肖.石家莊市腦卒中流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素的Logistic分析.河北醫(yī)藥，2010，32:2433-2434.

8 龐翔，趙麗繁.康復(fù)訓(xùn)練在偏癱康復(fù)中的意義.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13:4379.

9 柴雪艷，姜穩(wěn)妮，范丹.腦卒中急性期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:96.

10 王芳靜.腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練在基層醫(yī)院的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9:82-83.

11 林長(zhǎng)榮.腦卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)愈后的影響研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19:1114-1115.

R 473.5

A

1002－7386(2012)17－2709－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.095

426100 湖南省祁陽(yáng)縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較 n=79，分，±s

組別 FMA 評(píng)分入院時(shí) 治療4周后MBI 評(píng)分入院時(shí) 治療4周后對(duì)照組7.6±1.6 36.1±6.0 33.2±7.1 44.9±1.7觀察組 7.9±1.1 46.3±5.1 32.3±6.2 55.9±2.5 t值 －1.336 －11.856 0.898 －33.481 P值0.184 0.000 0.371 0.000

本文選擇2009年12月至2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的168例老年腦出血患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在老年腦出血患者生命體征穩(wěn)定及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展4 d后開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練未引起其出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，頭顱CT檢查血腫吸收，無(wú)進(jìn)一步出血。這提示只要老年腦出血患者神志清晰，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療是安全的。而本研究還發(fā)現(xiàn):在老年腦出血患者入院時(shí)，2組老年腦出血患者的FMA評(píng)分及MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－1.336，P＞0.05;t=0.898，P＞0.05);經(jīng)過(guò)14 d的治療后，觀察組患者FMA評(píng)分及MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=－11.856，P＜0.01;t=－33.481，P＜0.01)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果［11］一致。這提示對(duì)老年腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，減輕患者的殘疾程度，提高其生活自理能力，值得推廣使用。

2012－04－11)