羅利雄 楊少武 郭勝紅

·藥物研究與分析·

靜脈藥物配置中心典型不合理醫(yī)囑分析與點(diǎn)評

羅利雄 楊少武 郭勝紅

靜脈藥物配置中心;不合理醫(yī)囑;分析與點(diǎn)評

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是在依藥物特性設(shè)計的潔凈環(huán)境，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員(含護(hù)理人員)，嚴(yán)格按照操作流程對靜脈藥物進(jìn)行集中配置的場所［1］。我院PIVAS自2006年建成并投入以來，至目前為止己對全院29個病區(qū)長期醫(yī)囑液體進(jìn)行沖配，每天為病區(qū)提供2 000多袋輸液。審方藥師每日對靜脈配置醫(yī)囑進(jìn)行審核，為保證靜脈用藥安全合理，起到了積極作用。本文將實(shí)踐工作中的不合理醫(yī)囑進(jìn)行歸納，給臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 HIS系統(tǒng)提供我院2011年1月至2011年3月靜脈輸液配置醫(yī)囑單173 810例。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，審方藥師通過藥品說明書、文獻(xiàn)資料進(jìn)行不合理醫(yī)囑點(diǎn)評。

2 結(jié)果

共審出不合理醫(yī)囑730例。見表1。

表1 不合理醫(yī)囑分類

3 分析與點(diǎn)評

3.1 配伍禁忌 配伍禁忌［2］是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響療效甚至影響患者的用藥安全。見表2。

表2 配伍禁忌

3.2 溶媒選用不當(dāng) 溶媒選用不當(dāng)會改變藥物的溶解度或破壞藥物的結(jié)構(gòu)，使藥物不能發(fā)揮其療效，增加ADR的發(fā)生率。見表3。

3.3 聯(lián)合用藥不當(dāng) 見表4。

3.4 給藥頻次不當(dāng) 時間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間，宜一日多次給藥;而濃度依賴性藥物，療效取決于單位時間的高濃度，可每日一次給藥提高療效［3］。萬古霉素、頭孢他啶、注射用頭孢硫脒、克林霉素、頭孢吡肟、五水頭孢唑啉鈉、建議給藥方式為BID或TID;阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、慶大霉素［3］、建議給藥方式為QD。

表3 溶媒選用不當(dāng)

3.5 重復(fù)給藥 包括同一類藥物和同一代抗生素聯(lián)合用藥、抗菌譜相同的不同抗生素聯(lián)用等。見表5。

3.6 給藥濃度不當(dāng) 包括給藥劑量過大和過小，容易導(dǎo)致臨床不良反應(yīng)和療效不明顯。見表6。

表4 聯(lián)合用藥不當(dāng)

3.7 其他 不根據(jù)適應(yīng)癥用藥，如診斷為感冒，處方中既使用抗菌藥物，同時又使用抗病毒藥物;不考慮患者用藥禁忌作用，未滿18周歲患者，使用喹諾酮類抗菌藥物;超范圍使用，診斷為上感，選用頭孢吡肟或美洛西林鈉/舒巴坦鈉等限制性使用抗菌藥物;療程過長，導(dǎo)致二重感染;給藥順序不當(dāng)［4］，如順鉑可降低紫杉醇的清除率導(dǎo)致更為嚴(yán)重的骨髓抑制應(yīng)后用;給藥途徑不當(dāng)［5］，如將維生素B1、B12、胃復(fù)安等用于靜脈滴注;個體化用藥考慮不足，不根據(jù)患者腎功能選藥，如患者81歲，選用頭孢他定4 g一次性靜脈滴注，本品在體內(nèi)不發(fā)生代謝，隨尿液排泄，造成對腎臟有毒性;除術(shù)后胃腸患者需要外，不管呼吸道感染還是咽炎患者，大部分醫(yī)生都濫用了復(fù)方水溶性維生素。

1 龍項(xiàng)，馮默，陳小敏，等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議.中國藥房，2008，19:1030.

2 宗希乙，沈建平.400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表.北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2008，9.

3 王炳理.臨床抗菌藥物后效應(yīng)作用分析.臨床合理用藥雜志，2011，4:2.

4 羅利雄，文會先，胡蕓濤.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物醫(yī)囑不合理分析.中國藥物與臨床，2012，12:403-404.

5 羅利雄，陳健，彭宣艷.靜脈藥物配置中心藥物配置過程中的質(zhì)量管理.實(shí)用藥物與臨床，2012，15:382-384.

6 吳曉玲，謝奕丹.醫(yī)院處方點(diǎn)評模式的研究.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29:1-4.

R 92

A

1002－7386(2012)17－2689－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.080

431700 湖北省天門市第一人民醫(yī)院藥劑科

PIVAS匯集了病房住院患者的長期醫(yī)囑，為審方藥師服務(wù)臨床搭建了一個專業(yè)平臺。審方藥師對不合理醫(yī)囑點(diǎn)評［6］，在分析用藥過程中，專業(yè)知識得到了充分發(fā)揮，體現(xiàn)了藥師在臨床上的重要價值。避免醫(yī)師藥物知識不足造成用藥不合理，強(qiáng)化了醫(yī)師對醫(yī)囑的責(zé)任性，更好保證了患者的用藥安全，體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。

表5 重復(fù)給藥

典型不合理醫(yī)囑 分析與點(diǎn)評頭孢呋辛+頭孢唑啉 均為頭孢類，競爭細(xì)菌同一靶位，藥效下降，易耐藥氟羅沙星+悉復(fù)歡(環(huán)丙沙星) 同屬喹諾酮類，增大毒性法莫替丁+泮托拉唑 法莫替丁使泮托拉唑的靶分子減少導(dǎo)致藥效學(xué)拮抗青霉素類+頭孢拉定 同屬β-內(nèi)酰胺類，增加毒性，造成浪費(fèi)克林霉素+甲硝唑 皆有抗厭氧菌作用，聯(lián)用沒有必要

表6 給藥濃度不當(dāng)

藥品名稱錯誤溶媒量 正確溶媒量或正確給藥量長春西汀60 mg 5%葡萄糖溶液250 ml長春西汀30 mg克林霉素0.6 g 0.9%氯化鈉溶液500 ml 0.9%氯化鈉溶液100～200 m奧美拉唑40 mg 0.9%氯化鈉溶液250 ml 0.9%氯化鈉溶液100 ml氨溴索30 mg 0.9%氯化鈉溶液500 ml 0.9%氯化鈉溶液100 ml 10%氯化鉀10 ml 5%葡萄糖溶液250 ml 10%氯化鉀溶液7.5 ml二乙酰氨乙酸乙二胺1.8 g 0.9%氯化鈉溶液250 ml二乙酰氨乙酸乙二胺1.2 g亞胺培南500 mg+西司他丁鈉［4］500 mg/瓶× 2瓶、萬古霉素1 g 0.9%氯化鈉溶液100 ml 0.9%氯化鈉溶液250 ml門冬氨酸馬氨酸10 g 0.9%氯化鈉溶液［4］250ml0.9%氯化鈉溶液500 ml

2012－02－21)