張萌萌 李建民 趙雅寧

·調(diào)查研究·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

唐山市社區(qū)護理現(xiàn)狀分析

張萌萌 李建民 趙雅寧

社區(qū)護理;社區(qū)服務(wù)

社區(qū)護理(community health nursing)一詞源于英文，也稱社區(qū)衛(wèi)生護理，起源于19世紀麗蓮· 伍得開始的公共衛(wèi)生護理［1］。社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)理論相結(jié)合，采用直接的護理方式為個人、家庭和社區(qū)人群提供健康服務(wù);同時，也提供個體居住、工作或?qū)W校環(huán)境的基礎(chǔ)醫(yī)療照顧［2］。

1 對象與方法

1.1 研究對象 (1)在唐山市區(qū)隨機選取3個區(qū)，每個區(qū)抽取一個街道，每個街道隨機抽取2個居委會，一共6個居委會，每個居委會抽取50戶居民，一共1 178名居民進行問卷調(diào)查，收回有效問卷1 152份，回收率97.8%。(2)社區(qū)護士:對從6個居委會相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心調(diào)查社區(qū)護士32名。

1.2 方法 隨機抽樣的問卷調(diào)查法。

2 結(jié)果

2.1 居民對社區(qū)護理的認知及評價情況

2.1.1 基本情況:在調(diào)查的300戶居民中，其中＜18歲的未成年兒童203人占17.6%，18～59歲的成年人623人占54.1%，＞60歲的老年人326人占28.3%。在調(diào)查的人群中患有慢性病的人(包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)342人占29.7%。

3 討論

中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具體包括12項內(nèi)容:社區(qū)衛(wèi)生診斷;健康教育;傳染病;地方病和寄生蟲防治;精神衛(wèi)生;女性保健;兒童保健;老年保健;社區(qū)醫(yī)療;社區(qū)康復(fù);計劃生育技術(shù)服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報工作［3］。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也可以根據(jù)居民需求提供相應(yīng)的服務(wù)。但是實際上這些服務(wù)內(nèi)容并沒有全部實現(xiàn)，絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是以醫(yī)療服務(wù)為主的。在服務(wù)方式上，大部分的服務(wù)還是患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行。

3.1 對于社區(qū)護理采取的措施 (1)首先健全各項規(guī)章制度，使社區(qū)護理管理規(guī)范化、制度化。制定和出臺配套的政策，健全各項規(guī)章制度是更好地開展社區(qū)護理的重要保障。現(xiàn)在醫(yī)療保險大多數(shù)還只是醫(yī)院投保，而忽視了社區(qū)服務(wù)站，致使大多數(shù)人擁擠在醫(yī)院。勞動和社會保障部門要積極將符合要求的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)納入社保定點單位，并不斷擴大社保的范圍，盡快實現(xiàn)全民保險，為護理走向社會、走進家庭莫定堅實的基礎(chǔ)。(2)隨著《護士條例》、《勞動合同法》以及各地最低工資標準的相繼出臺，應(yīng)該增加社區(qū)護士的各項待遇和社會福利，這樣不僅能吸引更多的有技術(shù)和知識的人才加入到社區(qū)護理的服務(wù)隊伍中而且還能提高正在從事社區(qū)護理的護士的積極性。(3)建立一支高質(zhì)量的社區(qū)護理隊伍是提高社區(qū)護理質(zhì)量的前提。我國社區(qū)護理起步晚、發(fā)展較慢，而對社區(qū)護理人員的培訓(xùn)也不完善。應(yīng)該大力鼓舞社區(qū)護理人員通過在職培訓(xùn)、在職轉(zhuǎn)型教育、繼續(xù)教育等不同層次的培訓(xùn)提高自身專業(yè)水準。

3.2 對于社區(qū)居民采取的措施是 (1)首先注重群體的健康，幫助人們建立健康意識和自我保健。社區(qū)護理機構(gòu)應(yīng)定期以不同的主題為不同年齡段的居民舉辦與健康相關(guān)的活動，尤其是老年人，因為2000年中國已經(jīng)進入老齡化社會，其老年人口的絕對數(shù)量同總?cè)丝谝粯游痪邮澜绲谝唬⒅鹉晟仙?，老年人的健康問題已成為醫(yī)療工作的重點［4］，比如高血壓的自我檢查和預(yù)防、中風(fēng)患者患肢的功能鍛煉等健康教育講座應(yīng)該經(jīng)常進行這不僅能增加社區(qū)居民對自身健康狀況的了解，而且借此健康宣傳活動也能讓社區(qū)居民了解社區(qū)護士的工作范疇和各種角色職能，增加社區(qū)居民和社區(qū)護士相互的信任感。(2)社區(qū)與醫(yī)院應(yīng)密切聯(lián)系和銜接，給予患者連續(xù)的照顧。由于綜合性大醫(yī)院的住院治療費用較高，患者病情一旦穩(wěn)定后，醫(yī)院的護士與患者所在的社區(qū)護士聯(lián)系，將患者出院的治療護理方案傳給對方，使患者在出院的第一時間就可以得到社區(qū)護士的及時指導(dǎo)和幫助。(3)提倡家庭訪視可以讓護士在社區(qū)居民中享有很高的信任度，還可培養(yǎng)社區(qū)護士的獨立性和自主性。家庭訪視應(yīng)該是社區(qū)護理服務(wù)的重要組成部分，內(nèi)容包括對患者本身生理心理評估，對家庭成員照顧，服務(wù)對象的指導(dǎo)和緊急情況的應(yīng)對。在整個過程中，我們的社區(qū)護士可以充分顯示敏銳的洞察力、果斷的判斷力和沉著鎮(zhèn)定的處理緊急事件的能力，體現(xiàn)了社區(qū)護士工作的獨立性和自主性。

1 蕭仔玲，陳靜敏主編.社區(qū)衛(wèi)生護理學(xué).第1版.臺北:偉華書局有限公司，1998.10.

2 Jolvey B.Assuring the health of the public in the 21st century.Advancing healthy populations:the Pfizer guide to careers in public health.New York:Pfizer Pharmaceuticals Group，Pfizer Inc.2002.4.

3 梁萬年，李靜，關(guān)靜.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8:7-10.

4 陳長香主編.老年護理學(xué).第1版.北京:清華大學(xué)出版社，2006.1-32.

R 473.1

A

1002－7386(2012)17－2681－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.075

063000 河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)護理系

2.1.2 社區(qū)居民對于社區(qū)護理的滿意程度:滿意的占20.3%，可以接受的占54.8%，不滿意的24.9%。社區(qū)居民對于社區(qū)護理不滿意的主要原因是護理技術(shù)不過硬，居民不相信社區(qū)護士的護理技術(shù)。社區(qū)居民選擇社區(qū)護理最主要的還是注射占69.1%，慢病用藥指導(dǎo)最低占0.9%。社區(qū)居民對于社區(qū)護理的了解程度是:了解占9.6%，不完全了解占59.7%，完全不了解占30.7%。社區(qū)居民對于社區(qū)護士的職責(zé)還是主要停留在護理服務(wù)的提供者。見表1～3。

表1 社區(qū)居民對于社區(qū)護理不滿意的項目

社區(qū)居民對于社區(qū)護理不滿意的項目 居民人數(shù) 百分比(%)服務(wù)態(tài)度不好165 14.3護理技術(shù)不過硬 354 30.7護理人員學(xué)歷太低 207 17.9衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)備配備不齊全 311 27.0不能提供居民想要的護理技術(shù)服務(wù)185 16.1

表2 社區(qū)居民選擇社區(qū)護理的項目的比較

社區(qū)居民選擇的社區(qū)護理項目 居民人數(shù) 百分比(%)注射796 69.1理療 128 11.1換藥 72 6.3慢病用藥指導(dǎo) 102 0.9健康教育 0 0康復(fù)護理 0 0免費體檢563 48.9

表3 社區(qū)居民對于社區(qū)護士職能的了解程度

社區(qū)護士的職能 居民人數(shù) 所占百分比(%)護理服務(wù)提供者949 82.3健康教育和咨詢者 765 66.4初級衛(wèi)生保健者 251 21.8協(xié)調(diào)者和合作者 56 8.3組織者和管理者 48 4.2社區(qū)健康代言人 0 0觀察者與研究者00

2.2 社區(qū)護士的知識更新情況和對社區(qū)護理的評價

2.2.1 社區(qū)護士的一般情況:6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一共32名社區(qū)護士，平均年齡46.2歲，中專學(xué)歷的占89%，大專學(xué)歷占11%，社區(qū)護士無一參加過本科學(xué)歷教育。

2.2.2 社區(qū)護士對居民需求的滿足情況:社區(qū)護士認為能滿足居民需求的是基礎(chǔ)護理占53.7%，最少的是健康教育占32.6%。見表4。

表4 社區(qū)護士對居民需求的滿足情況 %

滿足情況 基礎(chǔ)護理 專科護理 健康教育 健康檢查能滿足53.7 34.6 32.6 42.7基本能滿足 30.2 45.8 47.2 40.1不能滿足16.1 19.9 20.2 17.2

2011－11－17)