韓芳 王立彬 毛俊閣 高慶輝 李傳忠 張紅娟

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滄州市艾滋病自愿咨詢檢測情況分析

韓芳 王立彬 毛俊閣 高慶輝 李傳忠 張紅娟

艾滋病;自愿咨詢檢測;滄洲市

艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受艾滋病病毒(HIV)抗體檢測、改變危險行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程［1］。VCT一直認為是目標人群獲得關(guān)懷服務(wù)的最好的切入點，有利于減少二代傳播［2］。VCT作為艾滋病防治的公共衛(wèi)生策略之一，早在1997年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署就已提出，滄州市2003年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者，為艾滋病低流行區(qū)，但近年疫情上升趨勢明顯。為有效評估VCT在我市艾滋病防治中的作用，現(xiàn)將2010至 2011年滄州市疾病預防控制中心VCT門診艾滋病自愿咨詢檢測情況分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010至2011年主動到滄州市疾病預防控制中心VCT門診求詢且通過評估后進行了HIV抗體檢查者，以及通過高危行為干預外展活動中主動選擇HIV抗體檢測者。

1.2 方法 由經(jīng)過省、市級專業(yè)培訓的艾滋病咨詢員進行檢測前的咨詢，采用一對一傾聽和開放式提問的方式了解求詢原因，進行危險評估，同時填寫《咨詢檢測個案登記表》，對自愿選擇HIV抗體檢測者采集血清標本進行HIV抗體和梅毒檢測。HIV抗體檢測按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2009版)》進行，梅毒采用RPR和TPPA檢測，RPR和TPPA均陽性進行病例報告。

2 結(jié)果

2.1 人群特征 2010至2011年滄州市疾病預防控制中心VCT門診共接待VCT者1 124人。其中男909人(80.87%)，女215人(19.13%)，男女之比為4.23∶1;0～5歲2例(0.18%)，20～39歲求詢者共805人(71.62%)，15～19歲求詢者40人(3.56%)，40～49歲199人(17.70%)，50歲以上78人(6.94%);未婚364人(32.38%)，已婚728人(64.77%)，離異或喪偶32人(2.85%);初中382人(33.99%)，高中或中專448人(39.86%);大專以上251人(22.33%)，小學35人(3.11%)，文盲8人(0.71%)。

2.2 求詢者類型(求詢原因)1 124名求詢者中，有非婚異性性行為史占54.18%(609/1 124)，男男性行為史占13.61% (153/1 124)，有獻/受血(漿)史者占17.08%(192/1 124)，有手術(shù)史占4.72%(53/1 124)、HIV陽性者配偶或固定性伴、子女及家人占2.49%(28/1 124)，注射吸毒者0.45%(5/1 124)，其他原因求詢者占7.47%(84/1 124)。

2.3 HIV抗體檢測情況 1 124名自愿咨詢檢測者中，共檢出梅毒8例，HIV抗體陽性者23例，HIV陽性率為2.05%。其中男22人，女1人。職業(yè)分布渉及農(nóng)民、工人、服務(wù)員、干部、教師、業(yè)務(wù)員、司機、個體商、演職員等9個職業(yè)。通過男男性行為途徑感染者16例，占檢出HIV陽性病例的69.57%，注射吸毒傳播5例占20.83%，全部為四川籍流動人口，配偶陽性者1例，有手術(shù)輸血史伴非婚異性性接觸史1例。23例HIV抗體陽性者中同時合并梅毒感染3例(13.04%)。23例HIV陽性者相關(guān)信息情況見表1。

表1 2010至2011年滄州市疾病預防控制中心VCT門診確診HIV陽性者相關(guān)信息統(tǒng)計 人

2.4 HIV抗體陽性者檢測后告知及管理 通過VCT發(fā)現(xiàn)的HIV陽性者23人，全部進行了檢測后咨詢、告知和首次隨訪并及時進行了網(wǎng)絡(luò)報告。四川籍流動人口在進行了首次隨訪后轉(zhuǎn)回原籍5人，其中1人為重復病例。其他18人我市籍和現(xiàn)住我市者，除2人重復病例現(xiàn)在外地管理外，其余16人全部進行了免費的CD4細胞檢測、結(jié)核病檢查，其中艾滋病患者3例，年齡分別為41歲、42歲和61歲，均為醫(yī)院治療中HIV初篩陽性不提供身份證主動到我們門診咨詢檢測者，CD4在200～350個/μl之間的感染者3例，符合治療條件的6例HIV/AIDS全部接受了抗病毒治療和隨訪管理，未檢出合并結(jié)核病者。8例現(xiàn)住址為我市的已婚有配偶者進行了配偶/固定性伴、子女檢測，除1例固定性伴為已確診HIV陽性病例外，其他均為HIV陰性。對發(fā)現(xiàn)的23人HIV陽性者中3例HIV合并梅毒感染的病例轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機構(gòu)治療。

3 討論

求詢者中非婚異性性行為和男男性行為所占比例加重，主要原因是我市既往有償采供血人群普查未發(fā)現(xiàn)艾滋病疫情，且近年來持續(xù)廣泛、多樣化的艾滋病防治知識宣傳，以及高危行為干預工作的深入開展，使VCT工作被越來越多的人接受和信任，發(fā)生異性性行為、同性性行為后愿意接受咨詢檢測的比例在不斷上升。VCT人群中，HIV抗體陽性檢出率高于我國全人群HIV感染率(0.07%)和我國成人總?cè)丝贖IV感染率(0.1%)。說明VCT在發(fā)現(xiàn)HIV方面發(fā)揮著重要作用，隨著VCT覆蓋面的增加，求詢?nèi)藬?shù)的不斷增多，它將越來越成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要窗口和途徑。

發(fā)現(xiàn)的 HIV感染者通過男男性接觸途徑感染者占69.57%，高于全國平均水平。進一步證實了近年來，我國由性途徑感染艾滋病的比例逐年上升，男男同性戀人群(MSM)在我國已成為HIV感染的高危人群之一［3］。由于MSM人群的性行為特點(多性伴及無保護的肛交行為)最易感染和傳播性病艾滋病，提示應加大針對VCT人群特別是MSM人群的干預力度［4］。靜脈吸毒感染的21.74%病例雖全部為流動人口，提醒我們近年我市雖未發(fā)現(xiàn)本市籍經(jīng)此途徑感染的病例，但要做好毒品與艾滋病防治方面的預測預警、宣傳干預等工作。

求詢者和檢出的HIV陽性者中大部分為青壯年人群，未婚和離開配偶生活者居多，易發(fā)生高危行為。滄州市VCT人群中仍以20～40歲青壯年為主，絕大多數(shù)求詢原因為有高危性行為史，而且有異性性行為、同性性行為和雙性性行為。因此，以VCT門診作為切入點，有針對性地對高危人群開展性病艾滋病相關(guān)知識宣傳教育、推廣100%安全套使用，對控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播具有極其重要的意義。

求詢者及其中發(fā)現(xiàn)HIV陽性者中高中及以上文化程度居多，這可能與文化程度高者多數(shù)社會地位相對要高，社會活動范圍廣發(fā)生婚外和婚前性行為的機會相對多，且該人群獲得艾滋病防治知識信息的途徑廣，比較容易接受咨詢和檢測有關(guān)。

比較通過VCT檢測出的現(xiàn)住址為我市的HIV陽性者，CD4細胞計數(shù)較高，配偶/固定性伴及子女HIV感染率低，符合治療條件者接受抗病毒治療的比例高。結(jié)合我們的感染者患者健康教育，100%安全套發(fā)放等行為干預等措施的落實，對降低二代傳播起著積極的促進作用。

1 中國疾病預防控制中心艾滋病預防控制中心主編.艾滋病自愿咨詢檢測.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.1.

2 余惠芬，安曉靜，童吉俞，等.云南省目標人群尋求和接受艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)的困難和障礙調(diào)查.中國艾滋病性病，2009，15:375-376.

3 李凌華，唐小平，蔡衛(wèi)平，等.101例艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的臨床研究.中國艾滋病性病，2008，14:12-20.

4 劉玉清，張衛(wèi)華，張濤，等.北京懷柔區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測情況.中國艾滋病性病，2011，17:456-457.

R 512.91

A

1002－7386(2012)17－2678－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.073

061001 河北省滄州市疾病預防控制中心(韓芳、王立彬、毛俊閣、高慶輝、李傳忠);河北省滄州市衛(wèi)生監(jiān)督局(張紅娟)

2012－01－10)