趙三珍 高英英 張金格

·臨床研究·

產(chǎn)婦血脂水平與新生兒出生體重的關系

趙三珍 高英英 張金格

血脂;出生體重;巨大兒

國內(nèi)資料報道巨大兒占出生總數(shù)的5.62%～6.49%，并有 逐年上升趨勢［1］。新生兒體重不僅是反映胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)的狀況，同時也是影響出生后生長發(fā)育的主要因素。巨大兒不僅出生時對母嬰產(chǎn)生不良影響，而且成年后出現(xiàn)肥胖、高血脂、高血壓、心臟病和糖尿病的發(fā)生率顯著高于正常人［2］。胎兒體重主要依賴于母體的營養(yǎng)狀況，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素對其的影響，目前側(cè)重于糖代謝研究，對脂肪和氨基酸的研究較少。本文擬通過對孕婦分娩前血脂的測定，分析孕期血脂水平與新生兒出生體重的關系，觀察血脂水平對巨大兒的影響，以便采取有效干預措施，降低巨大兒的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至12月間在井陘縣醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩單胎的孕婦，研究資料整齊的共計768例，平均年齡(27.5 ±3.3)歲;平均分娩孕周(38.9±1.3)周;分娩嬰兒男女比例為1∶1.10。入選研究對象均排除有心、肝、肺、腎等器官疾病。

1.2 方法 分娩前采集空腹血清樣本，應用貝克曼全自動生化分析儀檢測血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。分娩后稱量新生兒體重。正常參考值TC:2.8～5.7 mmol/L，TG:0.56～1.70 mmol/L，HDL:0.85～2.00 mmol/L，LDL:1.68～4.53 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒體重情況 768例新生兒出生體重為(3 305± 438)g，其中＜2 500 g為8例，2 500～4 000 g為682例，＞4 000 g為78例。巨大兒的出生率為10.16%。

2.2 產(chǎn)婦血脂情況 768例產(chǎn)婦分娩前TC、TG、HDL和LDL分別為(6.43±1.07)、(1.83±0.41)、(1.51±0.37)和(3.52± 0.64)mmol/L。如果TC＞5.7 mmol/L或和TG＞1.70 mmol/L定義為高脂血癥，則768例產(chǎn)婦中有542例高脂血癥患者，占70.6%。

2.3 新生兒出生體重與母親血脂的關系 新生兒出生體重與母親TC值呈正相關(r=0.563，P＜0.05);新生兒出生體重與母親HDL值呈負相關(r=－0.227，P＜0.05)。新生兒出生體重與TG、LDL間無相關性(P＞0.05)。

2.4 巨大兒母親血脂情況 巨大兒母親TC、TG和HDL水平明顯高于正常體重兒母親，巨大兒母親LDL水平明顯低于正常體重兒母親，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 巨大兒母親與正常體重兒母親的血脂情況比較mmol/L，±s

表1 巨大兒母親與正常體重兒母親的血脂情況比較mmol/L，±s

注:與正常體重兒比較，*P＜0.05

類別TC TG HDL LDL正常體重兒(n=682)6.33±1.02 1.76±0.44 1.46±0.35 3.59±0.53巨大兒(n=78) 7.19±0.85*2.39±0.57*1.80±0.52*3.15±0.38*

2.5 母親血脂與新生兒體重關系 高血脂母親巨大兒的發(fā)生率明顯高于正常血脂母親，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 巨大兒的發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 產(chǎn)婦血脂對新生兒出生體重的影響 在妊娠狀態(tài)下，為滿足胎兒的生長發(fā)育的需要，母體發(fā)生適應性變化。一方面，妊娠時體內(nèi)胰高血糖素、胰島素、胎盤激素及雌激素、孕激素水平增高，消化道對脂肪的吸收能力顯著增加，脂類代謝發(fā)生明顯改變;另一方面，孕晚期食欲旺盛，且體重增加，活動不便，導致孕晚期血脂處于穩(wěn)定的高水平狀態(tài)［3］。本研究發(fā)現(xiàn)70.6%產(chǎn)婦出現(xiàn)高脂血癥。血脂經(jīng)胎盤脂酶水解成游離脂肪酸后更利于胎兒獲得，使胎兒脂肪合成增加，導致新生兒出生體重升高。本研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥產(chǎn)婦的巨大兒的出生率明顯增加，同時顯示新生兒出生體重與母親TC值呈正相關，與母親HDL值呈負相關。這說明產(chǎn)婦血脂已經(jīng)對新生兒出生體重具有明顯的影響，高脂血癥是巨大兒發(fā)生的主要因素。

3.2 巨大兒的預防 胎兒體重達到或超過4 000 g者稱巨大胎兒，本研究的巨大兒的發(fā)生率為10.16%。巨大兒可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重的軟產(chǎn)道裂傷甚至子宮破裂等，增加手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生;同時可引起胎兒臂叢神經(jīng)功能損傷、肩難產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息等并發(fā)癥［4］。巨大兒成年后易出現(xiàn)胰島素抵抗，成為糖尿病、高血壓等代謝疾病的高危人群。因此，預防巨大胎兒的發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，引起了婦幼管理人員和婦產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。巨大胎兒發(fā)生常見的原因包括:糖代謝異常，孕期體重增加過大，孕齡長，營養(yǎng)過剩等。國外采取普及孕期知識、孕期定期體檢及指導營養(yǎng)攝入均衡適量等措施降低巨大兒的發(fā)生率［5］。

綜上所述，正常的血脂代謝是維持妊娠的必要條件，TC和HDL水平與新生兒出生體重呈現(xiàn)明顯相關。高TC水平可能是導致巨大兒的一個重要因素。因此，在營養(yǎng)膳食指導中控制膽固醇攝入總量，注意營養(yǎng)均衡，觀察孕婦血脂水平的變化，有助于減少巨大兒的發(fā)生。

1 于春梅，郭永，牟瑩瑩，等.巨大兒發(fā)生的相關因素.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15:9-10.

2 Lucas A，F(xiàn)ewtrell MS，Cole TJ.Fetal origins of adult disease-the hypothesis revisited.BMJ，1999，319:245-249.

3 鄭其二.不同孕期的孕婦血脂分析的意義.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20:30-33.

4 許厚琴，杜莉，秦敏，等.上海市巨大兒影響因素及妊娠結(jié)局.中國婦幼保健，2010，25:1184-1189.

5 趙楓，雷莉.巨大兒發(fā)生的相關因素及生長發(fā)育情況分析.中國基層醫(yī)藥，2011，18:3194-3196.

R 714.51

A

1002－7386(2012)17－2650－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.053

050300 河北省井陘縣醫(yī)院婦產(chǎn)科(趙三珍、高英英);河北省新樂市醫(yī)院(張金格)

2012－01－13)