郭建升 李平

·臨床研究·

丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于氣管插管術(shù)前療效比較

郭建升 李平

氣管插管術(shù);躁動(dòng);丙泊酚;成功率;效果

氣管插管［1］是將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)。能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。臨床中，重度頭胸外傷患者多需迅速有效的氣管插管進(jìn)行搶救，但因缺氧、疼痛等導(dǎo)致患者躁動(dòng)，延誤插管搶救時(shí)機(jī)，同時(shí)也增加了患者意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)用于氣管插管前，能減少患者的躁動(dòng)和抵抗。合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛為躁動(dòng)患者提供良好的插管條件。本研究探討在不用肌松藥前提下，

丙泊酚與芬太尼聯(lián)合用于插管搶救之前，與安定對(duì)比，為臨床工作提供一些有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年1月至2011年10月收治的120例鼻導(dǎo)管吸氧(4 L/min)條件下血氧飽和度(SaO2)＜90%、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、需要?dú)夤懿骞艿闹囟阮^胸部損傷的躁動(dòng)患者(既往無長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的健康患者)，不包括呼吸暫停者，2組患者均有經(jīng)過專門培訓(xùn)的同等插管水平的醫(yī)師插管。其中頭部外傷82例，胸部外傷38例，男79例，女41例;年齡19～60歲，平均年齡(32±3)歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)操作方法:盡早評(píng)估病情需氣管插管的必要性，擺好體位，清理呼吸道，準(zhǔn)備氣管插管物品，1名護(hù)士監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑靜脈注射藥物常用量，對(duì)照組靜脈注射安定10 mg(靜脈推注藥物時(shí)間不少于2 min)，試驗(yàn)組靜脈注射丙泊酚2 mg/kg(靜推藥物每10秒不超過40 mg)聯(lián)合芬太尼2 μg/kg，2組藥物靜脈推注完畢后立即按氣管插管步驟［2］插管。(2)注意事項(xiàng):靜脈推注藥物過快可致呼吸抑制甚至呼吸停止而影響實(shí)驗(yàn)效果。對(duì)插管成功率和插管時(shí)間長短結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組用藥后成功率比較 試驗(yàn)組成功率高于對(duì)照組(χ2= 4.821，P＜0.05)。見表1。

表1 2組用藥后氣管插管成功率 n=60，例(%)

2.2 2組用藥后所需時(shí)間比較 試驗(yàn)所需時(shí)間低于對(duì)照組(χ2=4.130，P＜0.05)。見表2。

表2 2組用藥后所需時(shí)間比較 例(%)

3 討論

重度腦外傷患者由于顱內(nèi)壓急劇增高，表現(xiàn)為神志不清、煩躁不安等，氣管插管保持呼吸道通暢，控制呼吸，減輕腦缺氧及腦水腫，避免誤吸，是救治顱腦損傷的先決條件;胸部嚴(yán)重?fù)p傷患者如合并雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷等，其血氧飽和度不能穩(wěn)定維持，表現(xiàn)出呼吸功能不全或衰竭征象，多需氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

躁動(dòng)患者可導(dǎo)致腦耗氧量的增加、血壓劇升、腦壓增高、顱內(nèi)再次出血、呼吸道易被分泌物及血液堵塞，導(dǎo)致進(jìn)行性低氧血癥及呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭及酸堿失衡，保持氣道通暢是搶救所有重?；颊叩氖滓胧?，目前臨床上基本選擇了氣管內(nèi)插管這一快捷而又安全的方法，為緊急建立人工氣道的首選方法［3］，對(duì)于治療中必須氣管切開的患者，先行氣管插管再切開可提高操作中的可控性，減少并發(fā)癥。及時(shí)氣管插管，能有效提高搶救成功率［4］，為挽救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.76.

2 王春亭，王可富主編.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.151.

3 方偉敏，陳曉平.氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)心肺復(fù)蘇的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12:336-337.

4 金少君，馬毅君.早期氣管插管對(duì)中重度顱腦損傷患者預(yù)后的影響.中國基層醫(yī)藥，2011，18:814-815.

R 459.7

A

1002－7386(2012)17－2645－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.049

063600 河北省樂亭縣醫(yī)院

氣管插管要求迅速及時(shí)，操作一般不應(yīng)超過30～40 s。缺氧與疼痛引起躁動(dòng)可延誤甚至插管失敗，若應(yīng)用肌松劑，雖然插管極易成功，但在肌松不完全期間，加壓給氧困難，且可能導(dǎo)致誤吸，延誤插管或插管失敗，易導(dǎo)致插管期嚴(yán)重缺氧和CO2蓄積，并繼發(fā)心室纖顫或心跳驟停。因此非肌松條件下鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用在躁動(dòng)患者氣管插管前的應(yīng)用，使插管順利完成，有其較好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究試驗(yàn)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組插管成功例數(shù)分別為59及53例;插管成功者中，插管所需時(shí)間40 s內(nèi)的例數(shù)分別為56及44例，表明丙泊酚聯(lián)合芬太尼在用于需緊急氣管插管并躁動(dòng)的頭胸外傷患者中，插管成功率高，所需時(shí)間短。以往在躁動(dòng)患者氣管插管前常用安定鎮(zhèn)靜，但鎮(zhèn)靜效果不理想，氣管插管過程中患者往往嘔吐、屏氣、嗆咳等咽喉部反射和抵抗，無法順利盡快完成插管，延誤搶救最佳時(shí)機(jī)，且易使插管動(dòng)作造成口腔黏膜破損等損傷。丙泊酚鎮(zhèn)靜效果較好，起效快，可降低腦血流量、顱內(nèi)壓和腦代謝率，并能抑制咽喉反射，很少發(fā)生喉痙攣，并使下頜松弛，有利于插管，但鎮(zhèn)痛作用很微弱，通常配合使用鎮(zhèn)痛藥。芬太尼適用于各疼痛的鎮(zhèn)痛，靜脈推注后立即起效，能夠增加迷走神經(jīng)張力，阻斷插管時(shí)黏膜損傷和喉部刺激的傳入沖動(dòng)，減少插管時(shí)的心血管反應(yīng)。丙泊酚聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，咽部反射減弱并使下頜松弛，減少疼痛刺激，在提高一次性插管成功率、縮短插管操作時(shí)間等方面顯示其優(yōu)越性。

2012－06－19)