高海霞 王志勇

·臨床研究·

兒童反復(fù)呼吸道感染與自身免疫功能及氣道高反應(yīng)性的相關(guān)因素研究

高海霞 王志勇

兒童反復(fù)呼吸道感染;自身免疫功能;氣道高反應(yīng)性;過敏

反復(fù)呼吸道感染(RRI)是兒童時期常見的呼吸道疾病，其定義是指小兒平均每年6次以上上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染，病程較長，影響兒童的生活及生長發(fā)育［1］;且病因復(fù)雜，自身免疫功能低下及氣道高反應(yīng)是兒童反復(fù)呼吸道感染的重要原因，為探討反復(fù)呼吸道感染與自身免疫功能及氣道高反應(yīng)性的關(guān)系，我們對我院2011年1至9月收治的100例3個月～6歲反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行免疫功能測定及氣道高反應(yīng)性方面進(jìn)行調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為來自門診及住院的患兒，診斷均符合全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議上擬訂的小兒RRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為2組。觀察組50例，男29例，女21例;年齡3個月～6歲，平均年齡1.2歲;每年發(fā)作次數(shù)為6～14次，且資料采集提示有氣道高敏的患兒。對照組50例，男26例，女24例;年齡1～6歲，平均年齡1.6歲;每年發(fā)作次數(shù)7～13次。2組病程均為0.6～2.7年。排除Ⅱ度以上營養(yǎng)不良、先天性心臟病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。2組性別比、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 免疫學(xué)檢測指標(biāo)及方法 2組患兒分別采血檢測血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及補體C3、C4。所有患兒采血前2周均未用過激素、血液制品等影響免疫功能的藥物。血清IgG、IgA、IgM補體C3、C4含量測定采用免疫比濁法，應(yīng)用美國雅培c-8000全自動生化分析儀、北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的免疫球蛋白A、G、M及補體C3、C4測定試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清IgG、IgA明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組血清免疫球蛋白及補體比較 n=50，±s

表1 2組血清免疫球蛋白及補體比較 n=50，±s

組別IgA IgM IgG C3 C4試驗組0.6±0.2 1.1±0.4 6.2±1.9 1.1±0.3 0.32±0.10對照組 1.8±3.3 1.3±0.6 8.2±2.7 1.0±0.3 0.37±0.16 t值0.0175 0.0613 0.00249 0.6327 0.0695 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)RRI患兒中有過敏及氣道高反應(yīng)性因素的免疫球蛋白IgA、IgG水平均明顯降低，說明RRI因素中患兒自身免疫功能與氣道高反應(yīng)有相關(guān)性且密切相關(guān)。小兒時期的免疫系統(tǒng)處于不斷發(fā)育和完善成熟的過程之中，多種免疫細(xì)胞和免疫分子從無到有，從少到多，從幼稚到成熟，這種變化與年齡密切相關(guān)，并在新生兒和嬰幼兒更為突出［2］。嬰幼兒各項免疫功能的指標(biāo)比成人低，同時嬰幼兒與病原微生物接觸的機會較少，產(chǎn)生的特異性免疫能力不足，抗感染能力不強。免疫球蛋白是B細(xì)胞產(chǎn)生的免疫效應(yīng)物質(zhì)，IgG是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，可中和游離外毒素，調(diào)理吞噬細(xì)胞的吞噬作用，在新生兒機體免疫防護(hù)、抗感染中起著重要作用，其在出生后3個月開始合成，到學(xué)齡期機體合成IgG才近成人水平［3］。IgA分為血清型IgA和分泌型IgA(SIgA)兩種。血清型IgA在血清中無明顯的免疫功能，SIgA存在于鼻及支氣管等分泌液中，SI-gA具有抑制黏膜、調(diào)理吞噬、溶菌及中和病毒等作用，是機體黏膜局部抗感染免疫的重要因素。病理情況下血清型IgA降低常伴SIgA降低。IgA于出生后4～6個月才逐漸合成，4～12歲才能達(dá)到成人水平。IgM于1歲才達(dá)成人的75%［4］。當(dāng)機體免疫球蛋白低下，病毒、細(xì)菌毒素等大量抗原反復(fù)刺激，使免疫活性細(xì)胞處于疲憊狀態(tài)，免疫反應(yīng)降低導(dǎo)致反復(fù)感染，而反復(fù)感染導(dǎo)致免疫球蛋白消耗形成惡性循環(huán)。研究證實RRI患兒機體的體液和細(xì)胞免疫存在著不同程度的功能缺陷，并且RRI患兒免疫球蛋白IgA、IgG降低呈現(xiàn)年齡越小發(fā)病率越高的特點，進(jìn)一步支持免疫功能異常是小兒發(fā)病的高危因素。因此嬰幼兒特異性及非特異性功能不健全，原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷是RRTI的重要原因。氣道高反應(yīng)性是指氣道，即氣管、支氣管對各種物理化學(xué)生物學(xué)刺激因素表現(xiàn)出一種過強反應(yīng)現(xiàn)象，即因氣道炎癥而處于的過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。反復(fù)感染可加重機體的致敏性，一方面，過敏可以增加呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的分泌，過多的分泌物影響支氣管纖毛的擺動，很容易使細(xì)菌附著于呼吸道，增加感染的機會;另一方面，反復(fù)感染會破壞呼吸道的抗感染能力，破壞呼吸道結(jié)構(gòu)，使呼吸道上皮細(xì)胞受損炎性因子分泌過多，引起氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，機體致敏性增加。故氣道高反應(yīng)性及過敏是反復(fù)呼吸道感染的重要因素，經(jīng)調(diào)查有過敏史、哮喘/咳嗽變異性哮喘病史濕疹史、鼻炎史、家族史等因素的兒童易患反復(fù)呼吸道感染。

1 蘇苗賞.氣道高反應(yīng)性與兒童支氣管哮喘.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，4:59-62.

2 馮敏之.兒童咳嗽變異性哮喘氣道反應(yīng)性的測定及意義.醫(yī)學(xué)文選，2004，23:273-274.

3 周闖.嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性關(guān)系的研究.臨床兒科雜志，1998，16:11-13.

4 王倩.兒童反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素研究.西南軍醫(yī)，2010，12:415-416.

R 725.62

A

1002－7386(2012)17－2629－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.037

066200 河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院

綜上所述，兒童反復(fù)呼吸道感染是由多種病因引起的疾病，免疫功能低下及氣道高反應(yīng)性和過敏是引起反復(fù)呼吸道感染患兒疾病反復(fù)發(fā)作的重要因素。當(dāng)機體同時存在有氣道高敏、過敏因素及免疫功能低下時更易致RRI，說明二者關(guān)系密切，本次調(diào)查提示存在氣道高反應(yīng)性的反復(fù)呼吸道感染患兒其機體免疫功能IgA、IgG明顯低下，因此，正確認(rèn)識兒童反復(fù)呼吸道感染中的自身免疫功能與氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系，對于我們臨床治療RRTI有指導(dǎo)意義。

2012－01－07)