陳新 劉陽(yáng)伯

·臨床研究·

胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響觀察

陳新 劉陽(yáng)伯

胃潰瘍;穿孔修補(bǔ)術(shù);生存質(zhì)量;臨床影響

胃潰瘍穿孔屬于外科常見(jiàn)疾病，也是臨床急腹癥之一，對(duì)患者危害大，且致死率高，突發(fā)性強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者和家庭的生活質(zhì)量［1］。對(duì)該類(lèi)患者需緊急治療，多數(shù)患者需通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)穿孔。隨著腹腔微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與發(fā)達(dá)，臨床已經(jīng)逐漸應(yīng)用該方法實(shí)施手術(shù)，具有創(chuàng)作小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后佳等特點(diǎn)，但目前在手術(shù)方式方面仍存在爭(zhēng)議［2］。為探討腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，筆者選取我院1996年11月至2010年12月間患者共60例行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者男36例，女24例;年齡18～72歲，平均年齡(48±5)歲;患者入院后經(jīng)X線片查體并行腹腔鏡穿刺確診為胃潰瘍穿孔，自急性發(fā)作至入院時(shí)間2～24 h，平均(12.4±3.2)h;潰瘍史52例，并發(fā)幽門(mén)梗阻7例，出血2例。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組30例，2組年齡、性別比、入院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用腹腔鏡手術(shù)方法，術(shù)前患者均行常規(guī)查體并氣管插管全麻，臍下常規(guī)氣腹，壓力12～15 mm Hg，腹腔鏡入體，trocar 10 mm入左鎖骨中線肋緣下方及5 mm入右鎖骨中線緣下，以吸引器將腹腔內(nèi)容物、膿液、滲液等吸凈，確定穿孔位置。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法治療。2組患者術(shù)中穿孔修補(bǔ)術(shù)以穿孔兩側(cè)沿胃縱軸方向行全層縫合，穿孔較大者縫合3針左右，較小者2針左右，線于腔內(nèi)打結(jié)后截?cái)啵⒁陨锝g將縫合處封閉。術(shù)后0.9%氯化鈉溶液腹腔內(nèi)沖洗，留置引流管，封閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)2組患者近期療效和術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。近期療效包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等。生存質(zhì)量采用 QOL-C30問(wèn)卷［3］:以軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)功能子量表進(jìn)行調(diào)研，每項(xiàng)計(jì)分1～5分，總分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 研究組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)近期療效比較 n=30，±s

表1 2組患者手術(shù)近期療效比較 n=30，±s

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥［例(%)］腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(h)研究組 84±11 15.4±1.6 5.2±1.3 3(10.00)2.5±0.7對(duì)照組 72±12 52.3±1.2 12.9±2.5 11(36.67) 3.6±0.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生存質(zhì)量 2組患者治療前生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有明顯提高，研究組患者提高幅度明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 n=30，±s

表2 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 n=30，±s

組別 治療前 治療后 P值研究組9.6±1.5 16.3±2.8 ＜0.05對(duì)照組 9.8±1.4 12.3±2.0 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃潰瘍穿孔屬于上消化道疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為潰瘍住院患者的10%～25%，約占因潰瘍而手術(shù)治療患者的21%［4，5］。外科手術(shù)是胃潰瘍穿孔治療的主要和有效手段，一般患有急性胃潰瘍穿孔者手術(shù)率高達(dá)80% ～90%［6，7］。穿孔修補(bǔ)術(shù)旨在對(duì)穿孔進(jìn)行補(bǔ)救，從而減輕病變的惡化，提高療效。胃潰瘍穿孔的手術(shù)術(shù)式主要包含開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，開(kāi)放手術(shù)較為傳統(tǒng)，但由于實(shí)施時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用技術(shù)廣泛，多數(shù)醫(yī)生的臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富、水平較高，對(duì)于手術(shù)的療效和安全性都具有一定的積極效果;而腹腔鏡手術(shù)是近些年逐漸發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)形式，由于其切口小、利用高科技腔鏡技術(shù)的指導(dǎo)將器械置入人體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，從而有利于減少術(shù)中出血、降低術(shù)后傷口感染及并發(fā)癥發(fā)生率、以及提高預(yù)后有重要意義［8］。但是腹腔鏡手術(shù)由于發(fā)展時(shí)間短，在臨床應(yīng)用和研究尚未完善，盡管其臨床效果顯著，但目前對(duì)兩種術(shù)式的優(yōu)劣仍存在爭(zhēng)議。

本組研究選取腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)作為研究組患者治療術(shù)式，并以開(kāi)放式手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，旨在探討腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的近期臨床療效及其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，提示該方法具有較好的近期療效。同時(shí)，根據(jù)QOL-C30問(wèn)卷調(diào)研的結(jié)果顯示，研究組患者治療后生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，提示腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效提高患者的生存質(zhì)量，筆者分析這主要由于患者手術(shù)傷口小，術(shù)中出血少，故而術(shù)后并發(fā)癥、傷口感染等出生率低，對(duì)患者的生活影響小，同時(shí)患者由于康復(fù)效果好，出院時(shí)間短，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，由于疾病與不適對(duì)身體和心理上的影響消除較快，進(jìn)而加快了生存質(zhì)量的提升。

腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì):(1)創(chuàng)傷小，腹部切口小，患者術(shù)后傷口疼痛輕，易于早期下床行走，加快恢復(fù);(2)患者術(shù)中出血量少，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)速度較快，住院時(shí)間較短，有利于早期康復(fù);(3)腹腔鏡手術(shù)視野范圍較廣，探查內(nèi)容全面，有利于減少腸間隙膿腫、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效滿意，有助于提高患者生存質(zhì)量，適合于臨床推廣應(yīng)用。

1 龔鵬珠，何旭鵬.不同手術(shù)方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:148-150.

2 李煒，黃定洲.胃癌急性穿孔32例外科治療體會(huì).海南醫(yī)學(xué)，2011，22:75-76.

3 王建國(guó).胃、十二指腸潰瘍穿孔的超聲診斷.海南醫(yī)學(xué)，2008，19:84-86.

4 賓為勝，黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33:1000-1002.

5 蘇德望.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)34例療效研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1:192-193.

6 李軍，彭小妮，崔海寧.腹腔鏡胃十二脂腸穿孔修補(bǔ)27例體會(huì).海南醫(yī)學(xué)，2011，22:84-86.

7 蔣邦好，梁偉雄，謝志榮，等.非手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后縫補(bǔ)口瘺.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38:106-108.

8 吳起珍.潰瘍病致急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后再手術(shù)2例.海南醫(yī)學(xué)，2009，20:336-338.

R 656.62

A

1002－7386(2012)17－2620－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.030

402660 重慶市潼南縣人民醫(yī)院(陳新);四川省大英縣中醫(yī)院(劉陽(yáng)伯)

劉陽(yáng)伯，629300 四川省大英縣中醫(yī)院; E-mail:519499020@qq.com

2012－01－27)