劉輝

·論著·

莫沙必利聯(lián)合帕羅西汀治療功能性消化不良療效觀察

劉輝

目的探討莫沙比利聯(lián)合帕羅西汀治療功能性消化不良臨床療效，為功能性消化不良的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇2007年12月至2010年12月功能性消化不良患者88例為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，對照組僅使用莫沙比利對功能性消化不良患者進行治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀進行治療，比較4周后2組臨床療效，進行1年的隨訪觀察2組患者復發(fā)情況。結(jié)果觀察組總有效率(88.64%)明顯高于對照組(70.45%)(χ2=4.470，P＜0.05);觀察組復發(fā)率(9.09%)明顯低于對照組(27.27%)(χ2=4.889，P＜0.05)，2組不良反應(yīng)輕，且患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未見明顯變化。結(jié)論莫沙比利聯(lián)合帕羅西汀是治療功能性消化不良一種療效確切且安全的方案，該治療方案的臨床療效優(yōu)于單用莫沙比利，患者的復發(fā)率低，值得臨床推廣。

功能性消化不良;莫沙比利;帕羅西汀;臨床療效

功能性消化不良是消化內(nèi)科常見的功能性胃腸病之一，迄今為止，該病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明［1，2］，一般認為與功能性消化不良患者胃腸運動功能障礙、胃酸分泌、幽門螺桿菌感染及心理社會因素等眾多因素有關(guān)，故治療上無針對性的治療方案，多以促胃腸動力藥物為主，同時可給予抑酸劑、胃黏膜保護藥及根除幽門螺桿菌等治療。本研究選擇在我院消化內(nèi)科住院治療的功能性消化不良患者88例為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，對照組使用莫沙比利對功能性消化不良患者進行治療，觀察組功能性消化不良患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀進行治療，比較4周后2組臨床療效，并進行為期1年的隨訪，觀察2組患者復發(fā)情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2010年12月在我院消化內(nèi)科住院治療的功能性消化不良患者88例為研究對象，所有患者符合2006年于羅馬發(fā)布的國際胃腸病學會委員會對功能性消化不良的診斷標準［3］，包括患者餐后出現(xiàn)飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感中一個或者出現(xiàn)上述全部消化系統(tǒng)的臨床癥狀，且在診斷患者為功能性消化不良時先除外可以解釋患者臨床癥狀的功能性疾病，在患者診斷功能性消化不良之前至少6個月存在癥狀并且后3個月符合功能性消化不良的診斷標準，同時，對功能性消化不良患者進行胃鏡、超聲以及其它影像學檢查排除功能性消化不良患者患有消化性潰瘍、腫瘤、肝膽胰疾病或者其他全身性疾病。其中，男37例，女51例;年齡25～66歲，平均年齡(48±9)歲;病程6個月～14年，平均(5 ±4)年。運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男16例，女28例;年齡25～66歲，平均年齡(51 ±6)歲;病程6個月～14年，平均(5±4)年;觀察組男20例，女24例;年齡26～65歲，平均年齡(51±6)歲;病程6個月～14年，平均年齡(5±4)年。2組患者年齡、性別及病程差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組進行4周的治療，總有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.470，P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=44，例(%)

2.2 2組治療后復發(fā)率比較 2組進行1年的隨訪，觀察組復發(fā)4例，復發(fā)率9.09%，對照組復發(fā)12例，復發(fā)率27.27%，2組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.889，P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，檢查藥物治療后患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯變化。

3 討論

功能性消化不良是功能性胃腸病中的一種，該病患者存在消化不良的臨床癥狀，但患者經(jīng)過大量輔助檢查未發(fā)現(xiàn)可用來解釋患者臨床癥狀的器質(zhì)性疾病。大量研究結(jié)果顯示單純使用促胃腸動力藥物治療功能性消化不良臨床療效往往欠佳［4，5］。近年來，有研究顯示焦慮及抑郁等精神心理因素在功能性消化不良患者發(fā)病有關(guān)，隨著人們健康意識的增加，精神心理因素對功能性消化不良發(fā)病的影響引起越來越多學者的關(guān)注［6］。功能性消化不良患者焦慮及抑郁情緒普遍存在，患者出現(xiàn)的焦慮和抑郁情緒延緩功能性消化不良患者胃排空，對其進行心理治療及抗焦慮抑郁治療有效緩解功能性消化不良患者的消化不良癥狀，有效改善患者的預(yù)后［7，8］。目前，臨床無針對性的治療方案，多以促動力藥為主，同時可給功能性消化不良患者予抑酸劑、胃黏膜保護藥及根除幽門螺桿菌等治療。經(jīng)過大量臨床試驗及循證醫(yī)學資料證明，功能性消化不良患者胃腸功能恢復正常狀態(tài)最少需要1個月，故治療功能性消化不良以1個月為1個療程為最佳［9］。

莫沙必利是一種廣譜促動力藥，可加強胃排空，促進胃腸蠕動，通過拮抗功能性消化不良患者的多巴胺D2受體及抑制功能性消化不良患者的乙酰膽堿酯酶活性而起到改善患者臨床癥狀的作用，可增強并協(xié)調(diào)功能性消化不良患者的胃腸運動，改善其消化系統(tǒng)臨床癥狀［10］。帕羅西汀是一種選擇性血清再吸收抑制劑(SSRI)型的抗抑郁藥，可能是通過抑制功能性消化不良患者中樞神經(jīng)的多巴胺(DA)及去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取改善功能性消化不良患者因心理因素引發(fā)的失眠、焦慮、抑郁或情緒癥狀［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組進行為期4周的治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率(88.64%)明顯高于對照組總有效率(70.45%)(χ2= 4.470，P＜0.05);2組患者進行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn):觀察組復發(fā)率(9.09%)明顯低于對照組(27.27%)(χ2=4.889，P＜0.05)，2組不良反應(yīng)輕，且患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未見明顯變化。這與以往研究結(jié)果一致［12］。這提示:經(jīng)過為期4周的治療，莫沙比利聯(lián)合帕羅西汀組患者臨床療效優(yōu)于單用莫沙比利患者，且復發(fā)率也低于單用莫沙比利組患者，不良反應(yīng)小，可見，莫沙比利聯(lián)合帕羅西汀是治療功能性消化不良一種療效確切且安全的方案，該治療方案的臨床療效優(yōu)于單用莫沙比利，患者的復發(fā)率低，值得臨床推廣。

1 王吉耀主編.內(nèi)科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.457-506.

2 徐敏.功能性消化不良的發(fā)病機制.交通醫(yī)學，2008，4:375.

3 柯美云.中國消化不良的診治指南(2007，大連).中華消化雜志，2007，27:832-834.

4 韓瑞，張春暉，范宏宇.功能性消化不良的治療進展.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5:137-138.

5 張新軍，孫振華，孟偉，等.功能性消化不良患者精神心理因素測評與心理干預(yù)治療的研究.慢性病學雜志，2010，12:1582-1584.

6 徐亮，陳劍群.功能性消化不良與精神心理因素關(guān)系的研究進展.徐州醫(yī)學院學報，2010，30:418-420.

7 劉光樹.抗抑郁藥物對功能性消化不良的輔助治療作用.山西醫(yī)藥雜志，2010，39:647-648.

8 程晉，張鳳玲.聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性消化不良臨床療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，14:86.

9 中華醫(yī)學會消化病分會胃腸動力學組.我國消化不良的診治流程和指南.胃腸病學，2010，5:141.

10 黃駿等主編.臨床藥物手冊.上海:上海科學技術(shù)出版社，2008.694-709.

11 鄭君杰，喻祖軍，鄭和，等.帕羅西汀治療功能性消化不良的臨床觀察.長江大學學報(自然科學版)，2011，8:170-173.

12 萬秦.西沙比利加帕羅西汀聯(lián)合藥物療法在功能性消化不良臨床治療中的應(yīng)用.中國當代醫(yī)藥，2011，18:47-48.

R 573

A

1002－7386(2012)17－2595－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.016

226500 江蘇省如皋市人民醫(yī)院

1.2 治療方法 對照組給予枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))進行治療，5 mg/次，3次/d，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用帕羅西汀進行治療，口服帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))，1粒/次，1次/早。并于對其進行治療前檢查所有患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.3 臨床療效評定標準 經(jīng)過為期4周治療后癥狀明顯減輕或者完全消失則認為功能性消化不良患者治療顯效;經(jīng)過為期4周治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)但是并未完全消失則認為功能性消化不良患者治療有效;經(jīng)過為期4周治療后癥狀加重或者癥狀未發(fā)生明顯的變化則認為功能性消化不良患者治療無效;經(jīng)過為期4周治療后再次出現(xiàn)功能性消化不良的臨床癥狀則認為功能性消化不良患者復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2012－03－11)