熊漢忠 張福瑜

·論著·

甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克療效比較

熊漢忠 張福瑜

目的探討甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的臨床療效。方法將40例過敏性休克的患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用地塞米松治療，治療組采用大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，比較2組治療效果。結(jié)果治療組顯效率80.0%，顯著高于對(duì)照組65.0%(P＜0.05)，且治療組癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組治療5 h內(nèi)的尿量顯著多于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論大劑量甲潑尼龍治療過敏性休克療效較好，可迅速緩解患者癥狀。

甲潑尼龍;地塞米松;過敏性休克;療效

許多藥物在臨床應(yīng)用過程中可能會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，過敏性休克是過敏反應(yīng)最為嚴(yán)重的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，必須當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)地展開搶救。糖皮質(zhì)激素是治療過敏性休克的有效藥物，以往過敏性休克常采用地塞米松治療，但其起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)［1］。我院2006年7月至2011年8月采用大劑量甲潑尼龍治療過敏性休克患者20例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例過敏性休克患者，無心腦血管疾病，排除糖皮質(zhì)激素禁忌證，其中男21例，女19例;年齡18～75歲，平均年齡(43.5±4.5)歲。致敏途徑:口服安定片8例，TAT脫敏液注射12例，靜脈滴注青霉素20例。臨床表現(xiàn):接觸過敏原后即刻出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、意識(shí)不清、脈搏細(xì)弱、心音弱、呼吸困難、心率快、血壓急速下降，低于90 mm Hg/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，顏面蒼白，四肢末梢發(fā)涼。按照入院順序?qū)⒃摻M患者進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，每組50例。2組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組顯效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，但2組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=20，例(%)

2.2 2組癥狀緩解時(shí)間比較 治療組神志恢復(fù)、血壓、呼吸頻率、心率、皮疹消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組癥狀緩解時(shí)間比較 n=20，min，±s

表2 2組癥狀緩解時(shí)間比較 n=20，min，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 神智恢復(fù) 血壓 呼吸頻率 心率 皮疹消退治療組 52±4* 45.3±2.5* 40.3±2.4* 44.5±2.1* 76±4*對(duì)照組18±3 16.4±2.8 14.4±3.2 16.2±1.8 34±4

2.3 2組患者5 h內(nèi)尿量比較 治療組治療2 h、3 h、4 h、5 h的尿量均顯著多于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組5 h內(nèi)尿量比較 n=20，ml/h，±s

表3 2組5 h內(nèi)尿量比較 n=20，ml/h，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別2 h 3 h 4 h 5 h治療組 82±5* 100±8* 141.4±6.5* 192±8*對(duì)照組31±4 48±8 99.6±2.8 150±8

3 討論

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，過敏反應(yīng)的發(fā)生率也逐漸上升。過敏性休克是較為嚴(yán)重的全身過敏性反應(yīng)，主要是由于過敏性體質(zhì)患者受到過敏原刺激后可產(chǎn)生特異性IgE抗體，其可附在細(xì)小血管周圍組織的肥大細(xì)胞膜上，但機(jī)體再次受到過敏原的刺激時(shí)，IgE抗體與蛋白質(zhì)結(jié)合而成為全抗原，介導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺、白細(xì)胞三烯和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，進(jìn)而引起血壓降低和有效循環(huán)量下降［3］。過敏性休克屬于臨床上的急危重癥，若治療不及時(shí)患者的死亡率較高。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制和抗過敏特性，其在緩解過敏性休克患者的病情方面有重要作用。

地塞米松是人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，是一種免疫抑制藥，具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，以往常用于過敏性休克的治療，但由于其起效較慢，不利于患者的搶救。甲潑尼龍是一種人工合成的不含鹵素的糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗炎、免疫抑制和抗過敏特性，其主要通過抑制NF-κB的活性來阻遏一些重要的炎性介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄合成，減少炎性周圍的免疫活性細(xì)胞［4］。甲潑尼龍?jiān)隗w內(nèi)可迅速達(dá)到較高的血藥濃度，起效快，且不良反應(yīng)很小，患者一般可耐受，特別適用于危重患者。另一方面，甲潑尼龍能減少溶酶體酶的釋放及降低血管活性物質(zhì)，減少前列腺素和相關(guān)物質(zhì)、嗜酸性細(xì)胞，組胺、緩激肽、兒茶酚胺的濃度，減少血管擴(kuò)張［5］，從而改善病情。本研究結(jié)果顯示，采用甲潑尼龍的患者治療的顯效率、癥狀緩解時(shí)間、5 h內(nèi)尿量均顯著優(yōu)于地塞米松組(P＜0.05)，這提示采用甲潑尼龍治療過敏性休克起效迅速，可有效控制病情惡化。綜上所述，大劑量甲潑尼龍治療過敏性休克療效較好，可迅速緩解患者的癥狀，有效降低病死率，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

1 方一卿，王文榮，王永鈞.不同劑量潑尼松龍和甲潑尼龍的效應(yīng)機(jī)制及其合理應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14:218-220.

2 嚴(yán)首春，閆凌，宋祖軍，等.參麥注射液救治過敏性休克的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25:1197-1198.

3 劉斌，歐陽晟，洪小英，等.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的對(duì)比研究.臨床合理用藥雜志，2011，4:63-64.

4 歐陽晟，劉勇，劉斌.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療過敏性休克的臨床研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33:65-66.

5 史繼德，晏波，康博雄，甲潑尼龍對(duì)失血性休克后腸屏障功能的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16:267-269.

R 441.9

A

1002－7386(2012)17－2588－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.012

436000 湖北省鄂州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

1.2 治療方法 所有患者治療前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、血液流變學(xué)及其他生化檢查，均采用常規(guī)治療，采取平臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，擴(kuò)容，糾正水電解質(zhì)紊亂，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0 mg，抗生素常規(guī)抗感染，應(yīng)用血管活動(dòng)性藥物，治療心肌缺血等并發(fā)癥，對(duì)于血壓持續(xù)偏低者給予多巴胺升壓，輔以保護(hù)心腦等支持治療、積極治療原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用地塞米松治療，方法:靜脈注射地塞米松10 mg，然后靜脈維持滴注0.9%氯化鈉溶液250 ml+地塞米松10 mg;治療組采用大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，方法:先靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉120 mg，然后靜脈維持滴注0.9%氯化鈉溶液250 ml+甲潑尼龍120 mg。嚴(yán)密觀察患者治療期間的心率、脈搏、呼吸頻率、血壓等生命體征及意識(shí)狀態(tài)變化，檢測(cè)末梢微循環(huán)情況和無創(chuàng)血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者癥狀緩解時(shí)間、臨床療效、血液動(dòng)力學(xué)變化和尿量。(1)癥狀緩解時(shí)間:考察患者的神志恢復(fù)、血壓、呼吸頻率、心率、皮疹消退時(shí)間:同一組專業(yè)人員于相同的時(shí)間采用水銀血壓計(jì)進(jìn)行左臂肱動(dòng)脈血壓的測(cè)量，病情穩(wěn)定后，測(cè)量2次/d。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:①顯效:治療6 h內(nèi)患者意識(shí)及生命體征恢復(fù)正常，收縮壓＞90 mm Hg，脈壓差＞20 mm Hg，血氧飽和度維持在0.95～1.00，心率維持在60～100次/min，呼吸頻率0～16次/min，末梢循環(huán)改善，四肢轉(zhuǎn)為溫暖干燥，口唇、甲床紅潤，全身皮疹消退，有尿排出。②有效:治療12 h內(nèi)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。③無效:治療12 h內(nèi)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。(3)尿量:記錄患者治療5 h內(nèi)的尿量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2012－03－10)