楚光華 叢 捷 王 琨 鄒 燕，*

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100730);2.國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

·專(zhuān)題研究·

未婚婦女藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)心理健康狀況比較的meta分析

楚光華1，2叢 捷2王 琨1，2鄒 燕2，*

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100730);2.國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

目的:對(duì)比分析藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)后未婚婦女的心理健康狀況。方法:檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、CMCC/CMAC、CBM、CNKI、VIP、萬(wàn)方等8個(gè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，手工檢索12種相關(guān)雜志，并追查參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)和提取數(shù)據(jù)。應(yīng)用RevMan 5.0.1軟件對(duì)2011年以前發(fā)表的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行匯總分析。結(jié)果:未婚婦女使用藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)，在軀體化因子得分、總分、陽(yáng)性總均分、陽(yáng)性癥狀均分以及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其他各因子得分兩組婦女無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:與手術(shù)流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)對(duì)未婚婦女心理健康的影響較小。

未婚婦女 藥物流產(chǎn) 手術(shù)流產(chǎn) meta分析 心理健康

由于對(duì)避孕節(jié)育知識(shí)的缺乏，再加上思想意識(shí)和性觀念的改變，青少年中婚前性行為的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，隨之而來(lái)的人工流產(chǎn)率也逐年增加［1］，與流產(chǎn)相關(guān)的心理健康問(wèn)題也越來(lái)越突出。藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)作為一種避孕失敗的補(bǔ)救措施，對(duì)身體影響與多種心理因素和社會(huì)因素有著密切的關(guān)系。未婚婦女相較于已婚婦女更容易發(fā)生心理障礙［2］，因此，有必要對(duì)接受人工流產(chǎn)未婚婦女的心理狀況予以關(guān)注，對(duì)比分析兩種流產(chǎn)方式對(duì)心理健康的影響。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過(guò)主題詞和自由詞相結(jié)合的檢索策略，檢索2011 年以前 MEDLINE、EMBASE、Cochrane Llibrary、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊目次數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)/中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)(CMAC)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。手工檢索在本校圖書(shū)館進(jìn)行，共檢索了2011年以前在中國(guó)健康心理學(xué)雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志、中國(guó)人口科學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)、中華醫(yī)學(xué)雜志、國(guó)外醫(yī)學(xué)/計(jì)劃生育分冊(cè)、生殖醫(yī)學(xué)雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、生殖與避孕、中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志等12種中文雜志上發(fā)表過(guò)的相關(guān)文獻(xiàn)。并用Google學(xué)術(shù)搜索在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)的文獻(xiàn);追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索詞包括:first pregnancy trimester，pregnancy－trimesterfirst，induce abortion，medical abortion，artificial abortion，surgical abortion，termination of pregnancy，mifepristone，misoprostol，unmarried women，psychological situation，mental health，SCL － 90 scale，symptom check list－90等英文檢索詞;早期妊娠，藥物流產(chǎn)，手術(shù)流產(chǎn)，妊娠終止，米非司酮，米索前列醇，未婚婦女，心理健康，SCL－90量表等中文檢索詞。

1.2 文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);研究對(duì)象為未婚妊娠，停經(jīng)≤3個(gè)月、經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠且無(wú)藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)禁忌證，要求終止妊娠的健康婦女，在行流產(chǎn)術(shù)后使用SCL－90量表對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估的文獻(xiàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)回顧性臨床對(duì)照試驗(yàn);高危妊娠人工流產(chǎn)，有精神衛(wèi)生疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的婦女參與研究的文獻(xiàn)以及使用SCL－90量表只對(duì)藥物流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)中的一種流產(chǎn)方式進(jìn)行分析的文獻(xiàn)。

1.2.3 SCL －90各項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］①總分:是指SCL－90量表90個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目分相加之和，主要反映其心理健康狀態(tài)。②陽(yáng)性總均分:即陽(yáng)性癥狀總均分，表示從總體情況看，該受檢者的自我感覺(jué)心理健康程度。③陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù):單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)。④陽(yáng)性癥狀均分:即(總分－陰性項(xiàng)目數(shù)的總分)/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者陽(yáng)性項(xiàng)目的平均得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用國(guó)際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的 Rev-Man5.0.1軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用I2統(tǒng)計(jì)量對(duì)納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明各研究結(jié)果間存在不一致性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型;反之說(shuō)明各研究結(jié)果具有一致性，可采用固定效應(yīng)模型。選擇均數(shù)差值(MD)作為效應(yīng)尺度指標(biāo)，并計(jì)算其95%可信區(qū)間(CI)。采用漏斗圖分析潛在的發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)情況分析

共檢索到2011年以前發(fā)表的關(guān)于藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)對(duì)未婚婦女心理健康影響的研究文獻(xiàn)32篇，其中在國(guó)外 MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)上沒(méi)有查到相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)研究目的、入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選，有8篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)(表1)。由于其中7篇共同報(bào)告了兩項(xiàng)研究的不同結(jié)果，合并后共有 3 篇文獻(xiàn)［2，4，5］被最終納入進(jìn)行分析，共包括1 142例研究對(duì)象。研究對(duì)象均＜30歲、身體健康、孕早期要求進(jìn)行人工流產(chǎn)。

表1 納入研究的文獻(xiàn)

2.2 兩種流產(chǎn)方式對(duì)婦女心理健康狀況的影響

2.2.1各因子得分情況比較分析使用藥物流產(chǎn)的未婚婦女軀體化因子得分高于手術(shù)流產(chǎn)婦女，其他因子得分兩組婦女無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

2.2.2各項(xiàng)目得分情況比較分析在總分、陽(yáng)性總均分、陽(yáng)性癥狀均分以及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)方面，藥物流產(chǎn)婦女的心理健康狀況均好于手術(shù)流產(chǎn)婦女(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 采用兩種流產(chǎn)方式婦女SCL－90量表中各因子得分情況對(duì)比分析

表3 采用兩種流產(chǎn)方式婦女SCL－90量表中各項(xiàng)目得分情況比較分析

2.3 發(fā)表性偏倚分析

以效應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)誤的對(duì)數(shù)為縱坐標(biāo)，效應(yīng)量為橫坐標(biāo)繪制漏斗圖，其中陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)情況見(jiàn)圖1所示。其他9種心理健康因子以及總分、陽(yáng)性總均分、陽(yáng)性癥狀均分等的漏斗圖與圖1類(lèi)似，近似對(duì)稱(chēng)分布，提示存在發(fā)表偏倚的可能性不大。

圖1 陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)情況漏斗圖

3 討論

未婚妊娠婦女由于懼怕人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛難忍、子宮穿孔或損傷腸道、術(shù)后感染或其他人工流產(chǎn)并發(fā)癥影響生育能力等，往往出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題［6］。對(duì)行人工流產(chǎn)婦女的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，須采用相關(guān)的測(cè)量工具或量表進(jìn)行評(píng)估。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究多是利用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等工具，對(duì)不同地區(qū)、不同年齡段育齡婦女的焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題進(jìn)行研究。而我國(guó)對(duì)婦女心理問(wèn)題的研究多使用SCL－90量表［3］。自20世紀(jì)70年代以來(lái)SCL－90量表在國(guó)外已被廣泛地應(yīng)用于精神科臨床和研究。該量表用來(lái)衡量門(mén)診患者自覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度，與其他自評(píng)量表(如SAS、SDS)相比，具有容量大、包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容、更能準(zhǔn)確地描述對(duì)象的自覺(jué)癥狀特性等優(yōu)點(diǎn)［7］。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，涉及感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，通過(guò)總癥狀指數(shù)得分及各因子得分即可對(duì)心理健康狀況做一判斷。

本研究通過(guò)對(duì)使用SCL－90量表研究未婚人工流產(chǎn)婦女心理健康狀況文獻(xiàn)的收集和分析，深入了解兩種流產(chǎn)方式對(duì)未婚婦女心理健康的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)流產(chǎn)相比藥物流產(chǎn)對(duì)未婚婦女心理健康的影響較小，流產(chǎn)后心理健康狀況相對(duì)較好，尤其在軀體化因子得分、SCL－90總分、陽(yáng)性總均分、陽(yáng)性癥狀均分以及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)等方面。未婚流產(chǎn)婦女所面對(duì)的社會(huì)輿論壓力較大和缺乏有效的社會(huì)支持，她們多數(shù)存在羞怯、恐懼、緊張、自卑等情緒，再加上對(duì)手術(shù)流產(chǎn)本身的恐懼以及對(duì)副反應(yīng)和并發(fā)癥的擔(dān)心，因此心理健康狀況更易受到影響。因此提示計(jì)劃生育服務(wù)者在對(duì)未婚婦女開(kāi)展流產(chǎn)服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)該注意該方法對(duì)服務(wù)對(duì)象心理健康的影響，從受術(shù)者的利益出發(fā)，在沒(méi)有醫(yī)學(xué)禁忌的情況下，盡量選擇對(duì)婦女心理影響小的藥物流產(chǎn)，最大限度減少流產(chǎn)對(duì)她們心理健康造成影響。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的避孕指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，以降低非意愿妊娠對(duì)她們心理健康的影響。

需要指出的是本研究納入的原始文獻(xiàn)不多，僅有3篇，雖然對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了隨機(jī)分組，但均沒(méi)能做到完全隨機(jī)分配，也沒(méi)提及隨機(jī)方案的隱匿和采用盲法等事項(xiàng)，可能因該研究涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及婦女知情選擇權(quán)等問(wèn)題，不可能做到完全隨機(jī)［8］。樣本量偏小，多數(shù)文獻(xiàn)還有一些混雜因素，如年齡、孕齡、孕產(chǎn)次、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入以及家庭狀況等。但根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果和漏斗圖可以看出，目前的研究結(jié)論有一定參考價(jià)值。該結(jié)論有待于今后更多的嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的大樣本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究進(jìn)一步印證。

隨著“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)流產(chǎn)對(duì)未婚婦女心理健康影響的研究，深入了解流產(chǎn)對(duì)廣大未婚婦女心理健康的影響及程度。同時(shí)也應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展行之有效的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)方法研究，并提供安全、可靠、適宜的避孕措施，切實(shí)降低流產(chǎn)對(duì)未婚婦女心理健康的影響。

1 鄒燕，李幼平，呂琳，等.藥物流產(chǎn)對(duì)再次妊娠影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2003，11(3):186 －194.

2 王愛(ài)華，劉麗，王蕊.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)對(duì)未婚產(chǎn)婦女心理健康的影響及對(duì)策研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(8):931－932.

3 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)出版社，1998:18－19.

4 王鳳榮，楊?lèi)?ài)芳，王紅，等.未婚婦女藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)心理狀態(tài)調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2004，25(3):348.

5 張亞男，泛紅斌，李金平，等.未婚婦女藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)心理狀態(tài)調(diào)查分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6):334 －335.

6 劉瑛，孫華斌.未婚先孕者人流術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(7):968.

7 劉越，林朝政，黃惠娟.流動(dòng)?jì)D女心理健康狀況分析［J］.人口學(xué)刊，2010，(6):48 －54.

8 鄒燕，梁艷，吳尚純等.藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)比較可接受性的Meta分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(1):68－71.

Effects of medical abortion and surgical abortion on psychological situation among unmarried women

Chu Guanghua1，2，Cong Jie2，Wang Kun1，2，Zou Yan2，*
1.Peking Union Medical College，Beijing100730;2.National Research Institute for Family PlanningCorresponding author:Zou Yan，Email:zyljlyh@yahoo.com.cn

Objective:To explore the effects of medical abortion and surgical abortion on the psychological situation among unmarried women.Methods:Eight medical databases(MEDLINE，EMBASE，Cochrane Library，CMCC/CMAC，CBM，CNKI，VIP and Wanfang)and 12 relative journals were searched.References of included studies were reviewed additionally.Two qualified reviewers reviewed original articles，evaluated qualities of articles，and extracted data independently.After a heterogeneity test，data were pooled using Revman software or underwent descriptive analysis.Results:There were significant differences in SCL－90 somatization score，SCL－90 total score，the general symptomatic index，the positive symptom distress level，the number of positive items between medical abortion group and surgical abortion group(Pall ＜0.05).There were no significant differences in other indicators between the two groups.Conclusion:In comparison with surgical abortion，medical abortion has less harmful effects on the psychological situation of unmarried women.

Unmarried Women;Medical Abortion;Surgical Abortion;Meta－analysis;Psychological health

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.08

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題(2006BA115B10)

2011－12－22

2012－03－26

*通訊作者:zylilyh@yahoo.com.cn

［責(zé)任編輯:王麗娜］