俞艷錦 莊亞玲 錢志大 陳繡瑛 黃麗麗，*

1.浙江省杭州市西湖區(qū)留下街道計劃生育服務(wù)站(310023);2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院;3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院

·調(diào)查研究·

藥物流產(chǎn)的可接受性及影響因素分析

俞艷錦1莊亞玲2錢志大2陳繡瑛3黃麗麗2，*

1.浙江省杭州市西湖區(qū)留下街道計劃生育服務(wù)站(310023);2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院;3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院

目的:了解藥物流產(chǎn)可接受性及其影響因素。方法:采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、計劃生育服務(wù)站共調(diào)查要求人工流產(chǎn)的婦女1 342人，有效問卷1 305份，以藥物流產(chǎn)組331人作為觀察組，手術(shù)流產(chǎn)組974人作為對照組進(jìn)行分析。采用視覺模擬表格做可接受性的評估。結(jié)果:藥物流產(chǎn)組20～39歲年齡比例(98.5%)高于手術(shù)流產(chǎn)組，大專及以上學(xué)歷(60.4%)、月收入＞3 000元者(38.1%)、管理營銷和自由職業(yè)(76.4%)均高于手術(shù)流產(chǎn)組。多因素分析顯示年齡、文化程度是流產(chǎn)方式選擇的影響因素。醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)(村)計生人員等渠道獲取流產(chǎn)知識不利于藥物流產(chǎn)的選擇。對既有藥物流產(chǎn)史又有手術(shù)流產(chǎn)史的108人進(jìn)行分析，結(jié)果顯示該人群對兩種流產(chǎn)方式的滿意度無差異。結(jié)論:藥物流產(chǎn)更易被教育水平高的人群接受，有人工流產(chǎn)經(jīng)歷的婦女對藥物流產(chǎn)的可接受性與手術(shù)流產(chǎn)相似，應(yīng)尊重婦女流產(chǎn)方式的知情選擇，更好地開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)。

藥物流產(chǎn) 可接受性

全世界每年約有8千萬婦女因非意愿妊娠而行人工流產(chǎn)［1］，負(fù)壓吸宮手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)是主要流產(chǎn)方式。手術(shù)流產(chǎn)具有成功率高、出血少、手術(shù)時間短、妊娠反應(yīng)消失快等優(yōu)點，缺點是感覺疼痛、有手術(shù)并發(fā)癥。而藥物流產(chǎn)具有非侵入性、流產(chǎn)成功率高、自然及良好私密性等優(yōu)勢受到部分婦女的青睞，臨床有效率為 93.5% ～ 95%［2～5］，但有一定比例的不全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗，并且近年來靜脈麻醉下手術(shù)流產(chǎn)(無痛人流)的增加，使得臨床上選用藥物流產(chǎn)的數(shù)量遠(yuǎn)低于手術(shù)流產(chǎn)，這似乎都影響了該方法在臨床上的可接受性。為評價藥物流產(chǎn)方法的可接受性及其影響因素，本文進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在杭州市選擇三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、計劃生育服務(wù)站各一家，2011年6～10月在被選機(jī)構(gòu)確診并要求終止妊娠、妊娠時間＜16周，年齡15～49周歲的婦女做為研究對象。所有對象均自愿接受本調(diào)查。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方法。通過文獻(xiàn)查閱、專題小組討論并經(jīng)專家多次審核，確定問卷內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的社會人口學(xué)特征、人工流產(chǎn)的危害性和滿意度、人工流產(chǎn)方式的選擇以及避孕知識知曉情況等。調(diào)查前由調(diào)查人員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義和注意事項后，問卷交由調(diào)查對象自行填寫。研究根據(jù)本次人工流產(chǎn)方式將調(diào)查對象分為藥物流產(chǎn)組和手術(shù)流產(chǎn)組。對既有藥物流產(chǎn)又有手術(shù)流產(chǎn)史的婦女采用視覺模擬表格［6］進(jìn)行可接受性評估。

1.3 質(zhì)量控制

問卷通過預(yù)調(diào)查修改完善后正式開始使用。選擇有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人員作為調(diào)查人員并進(jìn)行培訓(xùn)。問卷回收后統(tǒng)一審核、編碼，采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。采用χ2檢驗分析和二分類變量的logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本研究共調(diào)查1 342人，有效問卷1 305人。年齡為27.7±1.2 歲，孕周為 7.2 ±1.4 周，其中藥物流產(chǎn)331人(25.4%)，手術(shù)流產(chǎn) 974 人(74.6%)。兩組間年齡、文化程度、收入、職業(yè)有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)?；橐鰻顩r差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組流產(chǎn)婦女不同人口學(xué)特征比較［例(%)］

2.2 流產(chǎn)相關(guān)知識及獲取情況

藥物流產(chǎn)組在首次性生活前后了解避孕知識者(81.1%)多于手術(shù)流產(chǎn)組(70.8%)，避孕措施的知曉情況(78.12%)也高于手術(shù)流產(chǎn)組(71.81%)，但兩組婦女對人工流產(chǎn)并發(fā)癥的認(rèn)識沒有差異(48.6%、47.4%);藥物流產(chǎn)組和手術(shù)流產(chǎn)組避孕知識來源前6位的分別是廣播電視(22.5%、25.3%)、網(wǎng)絡(luò)(18.9%、19.3%)、朋友(16.7%、19.8%)、醫(yī)護(hù)人員(16.6%、13.4%)、學(xué)校教育(10.0%、7.9%)和鄉(xiāng)村人口計生人員(9.5%、8.8%)，其人工流產(chǎn)方式的決定依次是在醫(yī)生的指導(dǎo)(51.1%、49.7%)、自行決定(36.2%、36.8%)和朋友或親人建議(12.7%、13.3%)。

2.3 流產(chǎn)方式選擇的影響因素分析

為進(jìn)一步探討人工流產(chǎn)方式選擇的影響因素，引入文化程度、年齡、收入、職業(yè)、信息來源等因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析(表2)。結(jié)果顯示:教育程度較高的婦女更傾向于使用藥物流產(chǎn);相比＜20歲人群，20～29歲、30～39歲女性更加傾向于使用藥物流產(chǎn)，而＞40歲傾向使用手術(shù)流產(chǎn);收入、職業(yè)對流產(chǎn)方式的選擇未見影響;醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)村人口計生人員的引導(dǎo)不利于藥物流產(chǎn)的選擇。

表2 流產(chǎn)方式選擇影響因素logistic回歸分析

2.4 人工流產(chǎn)方式的可接受性

本研究中有人工流產(chǎn)史婦女108人，對該組人群就上次人工流產(chǎn)方式滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果藥物流產(chǎn)組中(39人)對藥物流產(chǎn)服務(wù)不滿意、較滿意和滿意的人數(shù)分別是3人(7.7%)、10人(25.6%)和26人(66.7%);手術(shù)流產(chǎn)組(69人)對流產(chǎn)服務(wù)的滿意度分別為3人(4.3%)、14人(20.3%)和52人(75.4%)，該兩類人群對以往人工流產(chǎn)方式滿意度無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.084，P=0.582)。

3 討論

最近研究發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為藥物流產(chǎn)具有可接受性好和身體損傷小等優(yōu)點，還適用于一些人工流產(chǎn)高危因素婦女，如疤痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤、反復(fù)人工流產(chǎn)、宮頸堅韌等，但認(rèn)為藥物流產(chǎn)還有出血多、失敗率高、處理時間長、副作用較多，尤其與流產(chǎn)婦女溝通比較困難等缺點，因此在藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)都適用的情況下，權(quán)衡利弊后僅少部分醫(yī)務(wù)人員推薦采用藥物流產(chǎn)［7］。本研究資料顯示，在人工流產(chǎn)人群中，藥物流產(chǎn)的可接受性與手術(shù)流產(chǎn)相似，提示兩種人工流產(chǎn)方法都能被婦女所接受，沒有偏好。研究中發(fā)現(xiàn)，影響人工流產(chǎn)方式選擇的因素依次是醫(yī)生的指導(dǎo)、自行決定和由朋友或親人決定。多因素分析顯示醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)村人口計生人員的引導(dǎo)不利于藥物流產(chǎn)的選擇。說明醫(yī)務(wù)人員是傳遞藥物流產(chǎn)相關(guān)知識的主體，臨床上藥物流產(chǎn)數(shù)遠(yuǎn)低于手術(shù)流產(chǎn)數(shù)，可能與醫(yī)務(wù)人員推薦偏好有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員實際工作中無法預(yù)見藥物流產(chǎn)的成敗，可能會出現(xiàn)后續(xù)的清宮手術(shù)干預(yù)，因此醫(yī)務(wù)人員在藥物流產(chǎn)前需向流產(chǎn)婦女做更多的解釋，如藥物流產(chǎn)失敗導(dǎo)致的清宮、并發(fā)癥、多次復(fù)診以及相關(guān)費用的增加和副作用等，與流產(chǎn)婦女進(jìn)行溝通，無形中增大了醫(yī)務(wù)人員的時間和精力投入，往往導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員更加偏好手術(shù)流產(chǎn)。我們認(rèn)為在兩種人工流產(chǎn)方式都適用的情況下，應(yīng)采取更有效的方式使流產(chǎn)婦女了解藥物流產(chǎn)相關(guān)知識，真正做到知情選擇。

研究發(fā)現(xiàn)，20～39歲女性更加傾向于使用藥物流產(chǎn)，而＜20歲和≥40歲的更傾向使用手術(shù)流產(chǎn)，這可能與計劃生育操作常規(guī)中所列的藥物流產(chǎn)的適用范圍為18～40周歲年齡段［8］有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)教育程度較高的婦女更傾向于選擇藥物流產(chǎn)，這可能是該人群有較多的生殖健康相關(guān)知識，藥物流產(chǎn)具有的非侵入性和良好私密性等特性，更易被社會、經(jīng)濟(jì)地位較高的人群所接受。雖然藥物流產(chǎn)組具有相對較高的教育程度，對避孕知識的了解比手術(shù)流產(chǎn)組早，且知曉避孕方法的種類也多于手術(shù)流產(chǎn)組，但對人工流產(chǎn)并發(fā)癥及其危害的認(rèn)識與手術(shù)流產(chǎn)人群相同，二者均不高。說明育齡婦女對人工流產(chǎn)可能引發(fā)的并發(fā)癥及其危害認(rèn)識不足，另外，醫(yī)學(xué)知識比較專業(yè)和系統(tǒng)，群眾通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等自學(xué)仍較難理解接受?？刹捎迷诤蛟\大廳播放宣傳的方式，在流產(chǎn)人群中開展有關(guān)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及其危害的宣教，并加強醫(yī)生與服務(wù)對象面對面的咨詢溝通技能的培訓(xùn)。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然人工流產(chǎn)人群的避孕知識的來源途徑主要是媒體，但醫(yī)務(wù)人員咨詢也是重要途徑之一，提示除應(yīng)加大媒體對正確避孕方式的宣傳，也應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員在工作中對避孕知識宣傳的意識。建立規(guī)范的流產(chǎn)后服務(wù)(PAC)模式［9］，使醫(yī)務(wù)人員在婦女流產(chǎn)后承擔(dān)起宣傳避孕藥具的使用方法、避孕藥具的優(yōu)缺點、避孕失敗后的緊急避孕知識以及提供避孕藥具的獲取途徑等流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)，并與計劃生育部門對接，做好PAC轉(zhuǎn)診，最大限度的降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。

1 WHO.Reproductive health strategy:to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets.Geneva Switzerland:WHO/RHR，2004:14.

2 von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al.WHO multi－ national study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion［J］.BJOG，2003，110(9):808 －818.

3 楊靜.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(34):4917 －4918.

4 Coyaji K，Krishna U，Ambardekar S，et al.Are two doses of misoprostol after mifepristone for early abortion better than one? ［J］.BJOG，2007，114(3):271－278.

5 von Hertzen H，Piaggio G，Wojdyla D，et al.Two mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of early pregnancy:a randomised factorial controlled equivalence trial［J］.BJOG，2009，116(3):381－389.

6 Teal SB，Dempsey－Fanning A，Westhoff C.Predictors of acceptability of medication abortion［J］.Contraception，2007，75(3):224－229.

7 任姍姍，矛群霞，姜曉梅，等.流產(chǎn)服務(wù)提供者對藥物流產(chǎn)認(rèn)知的定性研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20(1):16 －19.

8 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:2588.

9 王晉榮，高玉霞，崔滿華.我國流產(chǎn)后服務(wù)及其研究進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2011，26(23):3649－3651.

Analysis on the acceptability of medical abortion and its influencing factors

Yu Yanjin1，Zhuang Yaling2，Qian Zhida2，Chen Xiuying3，Huang Lili2，*
1.Liuxia Family Planning Service Station，Xihu District，Hangzhou，Zhejiang，Hangzhou310023;2.Women＇s Hospital，School of Medicine，Zhejiang University;3.Yiwu Hospital，School of Medicine，Zhejiang University

*Corresponding author:Email:fbhuanglili@163.com

Objective:To study the acceptability of the medical abortion and its related factors.Methods:A questionnaire survey was conducted on 1，342 women who sought an abortion selected by stratified cluster random sampling from hospitals and family planning service stations.1305 of those who provided valid responses were divided into 2 groups according their choices:331 women in medical abortion(MA)group，and 974 women in surgical abortion(SA)group.Visual analog scale was used to evaluate the acceptability of the medical abortion.Results:98.5%of respondents in the MA group were at 20 －39 years of age，a significantly higher percentage than that of the SA group.The education level and social－ economic conditions were significantly higher in MA group than in SA group.Age and education level were the influencing factors of abortion choice.The information on abortion from the medical personnel and the health providers had a negative effect on the choice of MA.For 108 participants with a history of both medical and surgical abortions，there was no significant difference in the satisfaction with these 2 methods.Conclusions:Medical abortion was more acceptable in the patients who are better educated.There was no significant difference in the acceptability of the two abortion methods in the abortion clients.The medical personnel and the health providers are usually dominant in choosing the abortion method.

Medical abortion;Acceptability

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.11

2012－05－22

2012－06－20*

fbhuanglili@163.com

［責(zé)任編輯:王麗娜］