黃烈彌， 陳筱玲， 祁忠紅， 楊秋萍

（江漢大學 附屬醫(yī)院康復科， 湖北 武漢 430015）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的一系列癥狀和體征， 好發(fā)于L3/L4、 L4/L5、 L5/S1的椎間盤。 多見于20～50 歲， 隨著年齡增大， 發(fā)生突出的危險性就會增加。 退行性變、 職業(yè)、 吸煙、 寒冷及體育活動都是導致該病發(fā)生的誘因。 病理學上主要是纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起。 目前臨床非手術方法主要是脫水、 按摩、 牽引、 理療、針灸、 中藥內服等綜合方法， 但單一治療或者不合理聯(lián)合治療的效果都不理想。有專家提出LDH宜根據(jù)中醫(yī)辨證分型， 采取相應個體化綜合治療方案［1］。 因此， 筆者在2004 年5 月－2008 年5 月期間， 采用中西醫(yī)結合方法治療LDH 取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2004 年5 月－2008 年5 月期間， 經臨床體格檢查及CT 或MRI 確診的LDH 患者108 例， 年齡21 ～60 歲， 平均年齡 （44.77 ± 11.22） 歲； 男61 例， 女47 例； 其中L3／L4椎間盤突出23 例；L4／L5椎間盤突出55 例； L5／S1椎間盤突出47 例。在病理學上， 退變型72 例； 膨出型38 例； 突出型51 例； 脫出型9 例。 其中35 例為初次發(fā)作，44 例發(fā)作2 次， 29 例反復發(fā)作。 病程最長18年，最短1 周。 排除有腰椎手術后、骨折、椎體腫瘤、 結核、 骨質疏松癥及明顯心腦血管疾病患者。 兩組患者性別、 年齡、 病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

按照就診先后順序將108 例患者隨機分成2 組， 2 組均在治療同時進行運動療法及健康指導。 對照組52 例， 采用電針治療、 腰椎電動牽引及超短波治療； 治療組56 例， 在對照組治療基礎上， 加用穴位注射。 腰椎牽引在其他所有治療完成后進行， 具體方法如下。

1.2.1 電針治療 患者取健側臥位或俯臥位， 取L3/L5兩側的華佗夾脊穴、 腰陽關、 十七椎、 患側環(huán)跳、 陽陵泉、 委中、 承山穴等。75%乙醇常規(guī)消毒后， 取30 號1.5 寸毫針， 行小幅度快頻率提插捻轉至有酸、脹、麻等感覺，采用上海產G6805-1型脈沖電療儀， 連續(xù)波， 頻率20 Hz， 輸出電極分兩組， 一組連接患側環(huán)跳穴和陽陵穴， 另一組連接椎間盤病變節(jié)段的兩側華佗夾脊穴， 劑量由小到大， 以患者耐受舒適為度， 并在治療中隨時調整輸出。 每次30 min， 每日1 次， 1 個療程6 d， 持續(xù)3 個療程。

1.2.2 腰椎牽引 患者取仰臥位， 骨盆慢速牽引法， 采用張家港產HYX－Ⅱ型多功能電動牽引機， 牽引重量根據(jù)患者體重計算， 以不超過自身體重的10% 為宜， 期間根據(jù)患者感受隨時調整牽引力大小。 每次20～40 min， 每日1 次， 1 個療程6 d， 持續(xù)3 個療程。

1.2.3 超短波電療 患者取仰臥位， 采用南京產USW－A 型超短波電療機， 頻率40.68 MHz， 功率200～300 W。 大號電極于腰椎間盤突出部位及患肢腓腸肌處并置， 急性水腫疼痛期用無熱量， 每次10 min， 以后改用微熱量， 每次20 min， 每日1 次， 1 個療程6 d， 持續(xù)3 個療程。

1.2.4 穴位注射 患者取俯臥位或健側臥位， 取病變椎體相應的夾脊穴及患側環(huán)跳穴或陽陵穴，采用5 號針頭5 mL 注射器， 抽取復方當歸注射液4 mL 和0.5 mg 維生素B12注射液1 mL。 皮膚常規(guī)消毒， 將針頭與皮膚呈90°角刺入穴位， 回抽無血后分別先后注入夾脊穴2 mL， 環(huán)跳穴或陽陵穴3 mL。每日1 次， 1 個療程6 d， 持續(xù)3 個療程。

1.2.5 運動療法 當患者疼痛減輕后即開始腰背肌訓練及腹肌訓練 （五點支撐法、 三點支撐法、飛燕式、 俯臥支撐及仰臥雙下肢輪換直腿抬高）等方法， 目的主要是加強腰背肌及腹肌力量， 增強腰椎的穩(wěn)定性， 每日1～2 次， 10 min／次， 循序漸進， 以第二天癥狀不加重為度， 長期堅持。

1.2.6 健康教育 對所有患者講述簡單的腰椎解剖知識， 讓他們對腰椎間盤突出癥有基本了解，不至于產生恐懼心理。 生活中注意正確的勞動姿勢和坐姿， 發(fā)病急性期要求睡硬板床（軟硬適度）1～2 周、 下床要用腰圍保護及局部保暖等知識。

1.3 評分標準

采用Roland－Morris 腰椎功能障礙問卷進行評分， 回答“是”1 分， 回答“否”0 分， 主要圍繞由于腰腿痛導致日常生活功能障礙而提出的問題，共24 個。 總分越高， 表明功能障礙越明顯［2］。

1.4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］評定。 治愈： 腰腿痛消失， 直腿抬高70°以上， 能恢復工作； 好轉： 腰腿痛減輕， 腰部活動功能改善； 未愈： 癥狀體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組治療前Roland－Morris 腰椎功能障礙評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 見表1。 治療后Roland－Morris 腰椎功能障礙評分與治療前同組內比較， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.01）； 治療后Roland－Morris 腰椎功能障礙評分兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （t=28.025， P ＜0.01）， 見表2。 結果表明， 兩組均能改善癥狀和體征，減輕腰椎的功能障礙， 但治療組更為顯著。 經過3 個療程的治療后， 治療組總有效率（94.64%）高于對照組（71.15%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組治療前Roland－Morris 腰椎功能障礙評分（±s）

表1 兩組治療前Roland－Morris 腰椎功能障礙評分（±s）

注： 兩組治療前比較， P ＞0.05。

組別對照組治療組例數(shù)52 56治療前22.17±1.746 21.71±2.213 t 值P 值1.19 0.237

表2 兩組治療前后Roland－Morris 腰椎功能障礙評分（±s）

表2 兩組治療前后Roland－Morris 腰椎功能障礙評分（±s）

注： 組內與治療前比較， a： P ＜0.01； 與對照組治療后比較， b： P ＜0.01。

組別對照組治療組例數(shù)52 56治療前22.17±1.746 21.71±2.213治療后14.21±2.768a 2.00±1.662ab

表3 兩組臨床療效比較/例（%）

3 討論

LDH 屬于中醫(yī)學“痹證”、 “腰痛”的范疇， 內因多為稟賦不足， 肝腎虛損， 久病體虛； 外因多為風寒濕邪， 久勞， 閃挫勞損， 致使經絡閉阻，氣滯血瘀。 其產生腰腿痛的機制復雜， 大多數(shù)學者認為， 神經根的解剖學特點及其某些繼發(fā)改變（如炎癥、 壓迫、 神經損傷、 神經營養(yǎng)障礙等）是引起腰腿痛的關鍵因素［4］， 故中醫(yī)治療， 宜補腎調肝， 疏通經絡， 活血化瘀［5］。

在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)腰椎牽引可解除椎間盤的承重壓力， 緩解椎間盤的內張力， 并使椎間隙增寬， 在局部形成負壓， 促進突出的髓核還納， 減輕對神經根的壓迫， 調整小關節(jié)紊亂， 從而達到減輕疼痛的治療目的。 有專家認為中西醫(yī)結合方法是治療腰椎間盤突出的有效方法［6］， 中醫(yī)穴位注射既有針刺作用， 又有藥物在局部的治療作用， 維生素B12具有營養(yǎng)神經的作用， 復方當歸注射液主要含當歸、 川芎等成分， 具有扶正補養(yǎng)、 攻邪治病之功效， 可充分發(fā)揮針刺和藥物的共同作用［7］。 中西藥的聯(lián)合運用可以有效增進局部的氣血通暢、 消除瘀滯、 退腫止痛， 減輕和緩解肌肉痙攣， 以降低椎間盤內壓力， 從而改善受壓神經根充血、 水腫及炎癥反應。 頻率為40.68 MHz 的超短波具有明顯的消炎、 消腫、 止痛及調節(jié)神經功能作用， 電容電場可以深達神經根水腫部位， 促進炎癥滲出物吸收， 減輕或消除神經根無菌性炎癥， 而無熱量對急性水腫、 止痛效果更加顯著。 LDH 的發(fā)病主要與督脈、 足太陽膀胱經及足少陽膽經三經關系密切［8］， 腰陽關為督脈所轄經穴陽氣最盛的穴位之一， 是補充下焦和腰部陽氣的要穴， 具有壯陽補腎， 散寒止痛的功能； 夾脊穴位于督脈與膀胱經經氣外延重疊覆蓋之處， 聯(lián)絡溝通二經， 具有調節(jié)二經的整合作用； 夾脊穴同時也位于LDH 的發(fā)病之處， 選此穴既符合針灸學的 “近部取穴” 原則， 又體現(xiàn)了“腧穴所在， 主治所在”的規(guī)律。 因此， 頻率為20 Hz 的低頻電針刺激突出部位的華佗夾脊穴能有效改善局部微循環(huán)， 減輕疼痛。 上述綜合治療再輔以腰腹肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中有很好的遠期療效， 更有利于改善和緩解病情［9］。

通過對兩組患者治療后的療效比較， 本研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)針灸、 穴位注射聯(lián)合西醫(yī)超短波電療、 電動牽引以及腰腹肌功能鍛煉這樣的中西醫(yī)結合方法治療LDH 效果顯著， 特別是年輕的、病程短的LDH 患者。 但對較大的中央型、 破裂型突出癥和突出的椎間盤鈣化和后韌帶骨化及合并嚴重的椎管狹窄者效果并不理想。 在今后的臨床工作中須加大對較為復雜的LDH 患者中西醫(yī)結合治療的研究。

［1］ 袁漢創(chuàng)，石小勇. 腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結合治療現(xiàn)狀［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（21）：3018－3020.

［2］ 岳壽偉. 腰椎間盤突出癥的非手術治療［M］. 3 版. 濟南：山東科技出版社，2006：91.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］. 南京：南京大學出版社，1994：201－202.

［4］ 魯玉來，蔡欽林. 腰椎間盤突出癥［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：102.

［5］ 李自發(fā)，陳孝明.腰椎牽引配合針灸理療治療腰椎間盤突出300 例［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（增刊2）：229－230.

［6］ 徐寧林. 中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出療效分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（3）：586－587.

［7］ 劉悅平，胡晶晶，張?zhí)品?，? 穴位注射頸夾脊穴治療神經根型頸椎?。跩］. 中國康復，2009，24（2）：128.

［8］ 李林，陳博，張明才，等. 電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥急性炎癥期臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（11）：2263－2265.

［9］ 邱建文，魏人前，張奮耿. 腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者的遠期療效評價［J］.中華老年學雜志，2011，31（2）：412－414.