谷秀萍

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診顱腦創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用

谷秀萍

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000)

腦損傷;護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序通過(guò)整體評(píng)估，可在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者身上潛在的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，也叫超前護(hù)理，是護(hù)理人員在準(zhǔn)備護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)搶救的轉(zhuǎn)變［1］。而顱腦創(chuàng)傷患者往往病情重，發(fā)展快，病死率高，因此應(yīng)重視發(fā)病后“黃金1 h”和“白金10 min”內(nèi)的搶救。這個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)及急診救治效果將直接決定患者的救治結(jié)果［2］。因此，快速有效的院前及急診搶救工作是搶救顱腦創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵。2008－01—2011－12，筆者對(duì)124例急診顱腦創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例均為我院急診科住院患者，隨機(jī)分為2組。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組64例，男34例，女30例;年齡20～72歲;其中40例為交通傷，24例為高空墜落傷。對(duì)照組60例，男32例，女28例;年齡21～70歲;其中36例為交通傷，24例為高空墜落傷?；颊邉?chuàng)傷指數(shù)［3］均＞10;就診時(shí)間為創(chuàng)傷后10 min～2 h;均需手術(shù)治療。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組 院前急救快速反應(yīng)并做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好可能使用的藥物、器械等。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給予必要的傷口處理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)帶上頸托。重點(diǎn)觀察患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)，積極與院內(nèi)科室聯(lián)系，將患者的病情告知急診科。對(duì)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，作好搶救準(zhǔn)備工作。搶救室護(hù)士以病情為依據(jù)，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?yàn)橄驅(qū)?shí)施治療及護(hù)理:①保持呼吸道通暢?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，抬高下頜，及時(shí)清除患者口咽部的分泌物、嘔吐物和血凝塊，使用口咽通氣管。同時(shí)給予氧氣吸入。對(duì)呼吸減慢及呼吸暫停者行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸。②使用16～18號(hào)靜脈留置針建立2條以上靜脈通道，穿刺成功同時(shí)留取足量血液標(biāo)本，用于做血電解質(zhì)、血型等必要的血液檢查，為下一步對(duì)癥治療做好準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予降顱壓及補(bǔ)液等治療。③連接除顫監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察心電圖，一旦發(fā)生心室顫動(dòng)，立即給予電除顫。④?chē)?yán)密觀察病情。意識(shí)和瞳孔變化是反應(yīng)顱腦損傷輕重的重要指標(biāo)。若兩側(cè)瞳孔縮小似針尖大，伴有高熱是原發(fā)性腦橋出血的特征，若患者還伴有四肢強(qiáng)直性抽搐則是腦室出血的表現(xiàn)，兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是腦疝早期征象，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予及時(shí)搶救。若血壓升高，脈搏慢且有力及呼吸減慢、加深為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，收縮壓＞24.0 kPa(180 mm Hg)，脈搏＜50次/min，呼吸＜10次/min為腦疝先兆，應(yīng)給予及時(shí)處理［3］。⑤心理護(hù)理。處于清醒的患者突然受到損害，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，此時(shí)要給予安慰，防止患者因情緒因素導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。⑥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。顱腦損傷致顱底骨折合并腦脊液漏最為常見(jiàn)，護(hù)理不當(dāng)易引起顱內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，應(yīng)密切觀察病情變化。

1.2.2 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施。搶救室護(hù)士接診患者后立即通知醫(yī)生進(jìn)行包扎止血，醫(yī)生查體后遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察瞳孔，做好記錄，同時(shí)給予必要的心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組死亡率及患者自接診到住院得到有效護(hù)理的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組死亡率比較 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組64例，死亡6例(9.4%);對(duì)照組 60例，死亡 14例(23.3%)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組死亡率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組患者自接診到住院得到有效治療護(hù)理時(shí)間情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者自接診到住院得到有效治療護(hù)理時(shí)間情況比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組較對(duì)照組大大縮短了患者自接診到住院得到有效治療護(hù)理的時(shí)間(P＜0.05)，提高了搶救質(zhì)量。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是以提高治療護(hù)理效果、降低死亡率為目的的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者入院前備好所需藥品、物品，改變了以往患者入院后根據(jù)醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情備儀器，缺乏主動(dòng)性，延誤搶救時(shí)間，造成護(hù)理工作被動(dòng)的現(xiàn)象。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序主動(dòng)、迅速給予急救護(hù)理的過(guò)程，較常規(guī)急救程序更加責(zé)任化、系統(tǒng)化及規(guī)范化，能夠使患者在較短的時(shí)間內(nèi)獲得最佳的治療效果，大大提高救治成功率。我們通過(guò)對(duì)64例急性顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并與60例常規(guī)急救護(hù)理進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間得到有效治療護(hù)理構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效降低急診死亡率(P＜0.05)，大大提高了急診科救治的成功率。且口咽通氣管操作簡(jiǎn)單，易于掌握，不需要特殊器械并能在數(shù)秒內(nèi)迅速獲得有效通氣，是一種保持呼吸道通暢的有效方法［4］。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的應(yīng)用，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，更加體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高，同時(shí)大大縮短急診搶救時(shí)間，提高搶救質(zhì)量，降低急診病死率，值得臨床推廣。

［1］ 周秋鳳，周佳，蔡寶珠，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在留置氣囊尿管拔管困難的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(8):10 －11.

［2］ 何忠杰.白金10分鐘:論現(xiàn)代搶救時(shí)間新觀念與臨床研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24(10):745 －746.

［3］ 易聲禹，只達(dá)石.顱腦損傷診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:157.

［4］ 周朝虹，莊小靜，黎雪娟.口咽通氣管在急診腦血管病昏迷患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，(5C):17－18.

R651.1;R651.150;R472

A

1002－2619(2012)07－1078－02

谷秀萍(1971—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

2012－02－02)