周艷偉 俞振寶 韋長(zhǎng)紅 孟 丹 王 興 趙語(yǔ)華

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院普外肛腸病區(qū)，河北 遷安 064400)

注射用丹參聯(lián)合豨茜清胰方灌腸治療重癥急性胰腺炎48例臨床觀察

周艷偉 俞振寶 韋長(zhǎng)紅 孟 丹1王 興1趙語(yǔ)華1

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院普外肛腸病區(qū)，河北 遷安 064400)

胰腺炎，急性壞死性;中藥療法;灌腸

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，是指胰蛋白酶原被激活導(dǎo)致胰腺自身消化而引發(fā)局部及全身性的炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)多器官功能衰竭綜合征，死亡率約20%，合并癥可達(dá) 50%［1］。2008－03—2011－06，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用丹參聯(lián)合豨茜清胰方灌腸治療SAP 48例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院普外肛腸病區(qū)及脾胃病區(qū)住院SAP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組48例，男34例，女14例;年齡21～69歲，平均年齡(49.5±8.0)歲;急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分(APACHE－Ⅱ)為(10.3±2.1)分。對(duì)照組 48例，男32例，女 16例;年齡21～72歲，平均年齡(48.5±7.5)歲;APACHE －Ⅱ評(píng)分為(10.5±2.0)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的“重癥急性胰腺炎診治指南”［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。禁食水，胃腸減壓持續(xù)，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿度平衡，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法，同時(shí)給予抑制胰腺分泌，改善胰腺及全身微循環(huán)，預(yù)防感染并對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用丹參(哈藥集團(tuán)中藥二廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10970093)0.4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次，靜脈滴注;同時(shí)予以自擬豨茜清胰方灌腸治療，藥物組成:豨簽草、茜草、黃芩、黃連、金銀花、赤芍藥、柴胡、厚樸、木香各15 g，生大黃6 g。水煎取汁200 mL，以溫度38℃左右灌腸，每日3次，每8 h 1次。

1.4 觀察方法 觀察比較患者癥狀、體征改善情況及住院天數(shù)，記錄患者腹部疼痛癥狀和壓痛體征消除時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:3 d內(nèi)主要癥狀(腹部疼痛)、體征(腹部壓痛)緩解，7 d之內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;顯效:7 d之內(nèi)主要癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效:7 d之內(nèi)主要癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì);無(wú)效:7 d之內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組患者腹部疼痛癥狀、壓痛體征消除及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和平均住院天數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組腹部疼痛癥狀、壓痛體征消除及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和平均住院天數(shù)比較d，±s

表2 2組腹部疼痛癥狀、壓痛體征消除及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和平均住院天數(shù)比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 疼痛癥狀 壓痛體征 血淀粉酶 尿淀粉酶 平均住院天數(shù)治療組 48 5.4 ±3.5* 6.9 ±4.2* 4.8 ±2.2* 5.9 ±3.0* 17.5 ±5.1*對(duì)照組48 8.7 ±2.7 9.1 ±5.6 6.4 ±1.8 7.5 ±2.1 25.5 ±6.8

由表2可見(jiàn)，2組患者腹部疼痛癥狀、壓痛體征消除及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和平均住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

SAP多是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起，發(fā)病機(jī)制主要是胰液對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果，血小板活化、聚集導(dǎo)致微循環(huán)障礙也是SAP發(fā)病的始動(dòng)因素之一，是胰腺及胰外器官損害的重要因素。SAP早期就有胰腺微循環(huán)障礙，并貫穿于整個(gè)病程發(fā)展過(guò)程，是急性胰腺炎重癥化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，改變胰腺缺血缺氧狀態(tài)、改善微循環(huán)是治療SAP的又一重要措施［4］。近年來(lái)，隨著“白細(xì)胞過(guò)度激活，多種細(xì)胞因子和遞質(zhì)級(jí)聯(lián)反應(yīng)”等學(xué)說(shuō)的提出及臨床抑酶藥物的應(yīng)用，使SAP手術(shù)治療觀念向內(nèi)科保守治療傾斜。恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療不但適用于SAP的早期，而且應(yīng)當(dāng)適用于SAP的全程治療［5］。

我們臨床治療中采用個(gè)體化綜合治療方案。即患者入院確診后行非手術(shù)綜合治療，主要措施包括循環(huán)復(fù)蘇、抑制胰腺分泌、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)障礙、中藥保留灌腸、防治感染、多器官功能障礙的防治等。同時(shí)非手術(shù)治療過(guò)程中有下例指征者立即轉(zhuǎn)行手術(shù)治療:①膽源性胰腺炎合并有膽道梗阻;②暴發(fā)性胰腺炎早期雖經(jīng)非手術(shù)治療，但臟器功能出現(xiàn)難以緩解的進(jìn)行性損害，或癥狀未緩解;③出現(xiàn)胰腺周圍膿腫并發(fā)癥合并全身反應(yīng)癥狀;④胰腺假性囊腫病灶大或有消化道壓迫癥狀或全身反應(yīng)性癥狀。

注射用丹參是從唇形科草本植物丹參提純制取的中藥制劑，內(nèi)含丹參酮、丹參素等多種物質(zhì)，具有活血化瘀、降低血液黏稠度、促進(jìn)和改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用，可改善胰腺局部血供，糾正胰腺缺血，提高胰腺細(xì)胞攝氧、利用氧的能力，防止胰腺壞死，對(duì)胰及胰外器官損害具有良好的保護(hù)作用。其作用機(jī)制主要是通過(guò)調(diào)控炎癥因子起到抗氧化保護(hù)作用，從而改善微循環(huán)、阻止鈣內(nèi)流等［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SAP屬脾心痛范疇，多由于飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，或蛔蟲(chóng)上擾導(dǎo)致肝郁氣滯，脾胃升降失調(diào)，傳導(dǎo)失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪毒蘊(yùn)積于胰臟所致，屬于里實(shí)熱證。治療上遵循“其實(shí)者，散而瀉之”，“六腑以通為用”的原則，《金匱要略》云:“按之心下滿而痛者，此為實(shí)，當(dāng)下之?！惫守g茜清胰方組方以豨薟草、茜草祛濕清熱、涼血解毒為君;黃芩、黃連、金銀花清熱燥濕、瀉火解毒為臣;柴胡、木香理氣疏肝;厚樸寬胸理氣;赤芍藥活血化瘀;生大黃通里攻下。諸藥合用，則肝氣條達(dá)，升降有司，毒邪得祛，瘀血自消，血脈通暢則諸癥自除。采用灌腸之法，使藥物直接作用于黏膜，促進(jìn)藥物吸收，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，清除腸內(nèi)毒物郁積，減少毒素吸收，改善腸壁血液循環(huán);同時(shí)灌腸之法，又可解決因吐拒藥之弊。清代外治專家吳師機(jī)指出“外冶之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”之說(shuō)?，F(xiàn)代藥理研究表明，豨薟草甲醇提取物具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用［7］;黃芩、黃連、金銀花均有抗炎作用，并對(duì)多種微生物細(xì)菌均有不同的抑制作用［8］;柴胡皂苷具有明顯的抗細(xì)菌內(nèi)毒素、抗炎、提高免疫力作用［9］;厚樸、木香、赤芍藥能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制胃酸分泌及胰腺分泌，從而降低血清內(nèi)毒素及腫瘤壞死因子－α，但并不破壞腸道菌群正常平衡［10］;大黃可使血清胃動(dòng)素、膽囊收縮素水平上升，血清血管活性腸肽水平下降，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［11］。

本研究結(jié)果顯示，注射用丹參聯(lián)合豨茜清胰方灌腸治療SAP臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，具有協(xié)同抑制胰液分泌和抑制胰酶活性、改善胰腺微循環(huán)、減輕胰腺炎癥的作用，可明顯促進(jìn)患者臨床癥狀、體征消除，縮短血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，且未發(fā)現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 詹成，翟新志，張克政，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎30例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(1):30－31.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45(11):727 －729.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第一輯［M］.北京，1993:143

［4］ 李向賓.復(fù)方丹參注射液佐治急性胰腺炎35例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20(8):74.

［5］ 張喜平，高雁婷.重癥急性胰腺炎治療概況［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(10):7 －9.

［6］ 石星亮，陳墾，王暉.丹參治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(4):487 －489.

［7］ 羅瓊，汪建平，阮金蘭，等.豨薟草局部外用的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(3):9 －11.

［8］ 張曉雷，周明眉，賈偉，等.黃連、黃芩及其配伍藥對(duì)的現(xiàn)代研究概況［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(2):163 －166.

［9］ 李芳，李建北，張東明.柴胡的藥理研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15(2):120 －121.

［10］ 趙語(yǔ)華，周艷偉，高曉玲.暢樞湯保留灌腸治療腹部術(shù)后功能性胃排空障礙32例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2007，29(10):878－879.

［11］ 裴紅紅，封英群，楊正安，等.大黃對(duì)重癥胰腺炎胃腸激素的影響［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24(7):523.

R244.9;R289.62;R657.51

A

1002－2619(2012)07－1033－02

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病區(qū)，河北 遷安 064400

周艷偉(1971—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研工作及腹腔鏡診治工作。

2012－02－16)