和婧偉 杜麗萍 顧 昊 張偉紅 夏 芳 許 忠 孫君雷

上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201100

老年收縮期高血壓作為單純收縮期高血壓（ISH）的一種，其定義同為2004年中國(guó)高血壓指南和2007年歐洲高血壓指南，主要的特征為收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）＜90 mm Hg。ISH為老年高血壓中的一種常見類型，其主要轉(zhuǎn)歸為心、腦血管病[1]。2001年，Circulation雜志公布了美國(guó)Framingham的老年高血壓調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：近80%的老年高血壓患者屬于ISH。本文就針刺加穴位敷貼與尼群地平在控制老年收縮期高血壓上的治療作用進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象為2009年1月～2011年12月在我院收治的老年收縮期高血壓患者100例，其中，男68例，女32例，年齡60～81歲，平均（71.8±11.2）歲。入選前無論是否曾服用抗高血壓藥物均停藥，停藥后選3個(gè)不同日再行測(cè)量血壓，3次測(cè)量后有兩次符合上述標(biāo)準(zhǔn)者再進(jìn)行全面體格檢查。入選者需要檢查身高、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、腎功能以及24 h動(dòng)態(tài)血壓，年齡＞60歲，坐位SBP≥140 mm Hg，且DBP＜90 mm Hg。通過隨機(jī)分組的方式分為兩組，觀察組50例，給予穴位敷貼加針刺治療；對(duì)照組50例，給予傳統(tǒng)抗高血壓藥物（尼群地平）治療。排除心、腦、腎、糖尿病、惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓等。每個(gè)入選患者均建立檔案，進(jìn)行前瞻性觀察。兩組年齡、性別、血壓、生化檢查等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，兩組均經(jīng)過非藥物治療，包括限制體重、低鹽、低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。其次，觀察組用梔子12 g、桃仁12 g、杏仁12 g、胡椒6 g、吳茱萸6 g、粳米6 g、薄荷3 g研末醋調(diào)，外敷于單側(cè)涌泉穴并配合針刺百會(huì)、人迎、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖穴，隔日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后，隔5天進(jìn)行下一個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。對(duì)照組選用尼群地平作為治療藥物，10～20 mg/次，治療時(shí)間為8周；觀察組3個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)照組治療8周后，再次檢測(cè)身高、體重、血、尿常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、腎功能以及24 h動(dòng)態(tài)血壓，后每月隨訪1次，觀察兩組血壓情況、有無并發(fā)癥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

SBP降至140 mm Hg為顯效；SBP在141～159 mm Hg為有效；SBP未降至上述標(biāo)準(zhǔn)或DBP升高均為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后及隨訪的效果比較

觀察組治療前后及隨訪的3個(gè)月中，治療后1、2、3個(gè)月與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。對(duì)照組治療前后及隨訪的3個(gè)月中，治療后1、3個(gè)月與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而與治療后2個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后及隨訪的效果比較（±s，mm Hg，n=50）

表1 治療前后及隨訪的效果比較（±s，mm Hg，n=50）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 指標(biāo) 治療前 治療結(jié)束時(shí) 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組對(duì)照組SBP DBP SBP DBP 172.11±8.57 86.12±4.66 168.98±9.21 84.81±6.01 148.61±26.42a 78.45±12.80a 159.52±27.03a 78.72±9.89a 147.40±23.04a 77.40±8.26a 155.83±23.58a 79.59±8.32a 141.69±24.53a 75.75±13.07a 157.21±21.89 80.68±9.97 143.91±25.91a 77.84±18.18a 160.56±22.26a 82.57±9.93a

2.2 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率98.00%，對(duì)照組總有效率92.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效[n（%）]

3 討論

老年收縮期高血壓是一種嚴(yán)重危害老年人健康的疾病。一般是指60歲以上的老年人收縮壓高于正常水平而舒張壓正常，是一種獨(dú)立類型的疾病，是發(fā)生老年心血管疾病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，須予以十分重視[2]。主要癥狀有高血壓、呼吸異常、脈壓差低、心悸、心音異常、眩暈、血流阻力增加等，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心力衰竭。對(duì)高血壓中特殊且危害性較大的一種類型進(jìn)行細(xì)化研究[3]。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度高血壓基本分三種：一種是血液黏稠引起的高血壓，表現(xiàn)為脈壓差較小；一種是缺乏營(yíng)養(yǎng)引起的，表現(xiàn)為血管扭曲、血液循環(huán)不暢、脈壓差不穩(wěn)定；一種是血虛（腎虛、供血不足）引起的高血壓，表現(xiàn)為脈壓差較大、必須補(bǔ)血。高血壓從醫(yī)學(xué)上來說，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)性，在原發(fā)疾病治愈后，高血壓也隨之消失[3]。

結(jié)合中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，用中藥外敷涌泉穴配合特定穴位針刺輔助治療老年收縮期高血壓。選用辛香透達(dá)的薄荷作為諸藥之引，透皮效果好，有利于藥力的發(fā)揮。針刺加穴位敷貼在改善臨床癥狀、降壓、降血脂和改善血流動(dòng)力學(xué)方面均有一定的療效[4]。本研究顯示，觀察組治療前后及隨訪的3個(gè)月中，治療后1、2、3個(gè)月與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組總有效率98%，對(duì)照組總有效率92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了穴位敷貼加針刺的作用效果明顯。

在高血壓的治療中，調(diào)整血壓原有的晝夜變化規(guī)律是非常重要的。測(cè)定并了解晝夜血壓的變動(dòng)，在高血壓的診斷和治療上具有一定意義。即可以借助血壓變化的規(guī)律，來正確評(píng)價(jià)藥物的療效，決定藥物的劑量及給藥次數(shù)[5]。由于某些高血壓（包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的不同類型），其血壓的晝夜變動(dòng)各有特點(diǎn)，因此，這些特點(diǎn)對(duì)某些高血壓的診斷有輔助價(jià)值。值得注意的是，血壓的高低還受季節(jié)的影響。有學(xué)者采用攜帶式24 h動(dòng)態(tài)血壓儀觀察原發(fā)性高血壓病患者血壓的季節(jié)性變化，測(cè)量結(jié)果：老年組的全天、日間的平均血壓冬季高于夏季，秋、春季居中；壯年組則春季高于冬、夏季，這與老年組不同，平均血壓的季節(jié)性變化在壯年組以DBP為主，老年組以SBP為主，特別是70歲以上的老年人，即使在降壓治療中冬季的SBP仍有增高。上述事實(shí)提示對(duì)老年收縮期高血壓的治療不能忽視夜間或晨間血壓的變化和季節(jié)對(duì)高血壓的影響[6]。

穴位敷貼療法對(duì)特殊患者有不同的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[7]。穴位敷貼療法既有穴位刺激效應(yīng)，又能通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮明顯的藥理作用，具有降壓效果好、維持時(shí)間長(zhǎng)、副作用少等特點(diǎn)，同時(shí)又有與針刺相似的療效，是不宜多服降壓藥或久服不能耐受者的可取療法。

綜上所述，應(yīng)用針刺加穴位敷貼在控制老年收縮性高血壓的治療上，對(duì)控制患者的臨床癥狀、降壓、降血脂和改善血流動(dòng)力學(xué)方面均有一定的療效。同時(shí)，該方法具有針對(duì)不宜多服降壓藥或久服不能耐受者的特殊應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

[1]孫寧玲.要重視對(duì)老年收縮期高血壓的預(yù)防與治療[J].心腦血管病防治，2004，4（2）：1-2.

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[3]張良，王一江.尼群地平合用依倫平治療老年收縮期高血壓療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（2）：161-162.

[4]李艷捧，邵宏敏，霍阿蘭.舒脈降壓湯配合尼群地平治療高血壓病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：53.

[5]余振球，馬長(zhǎng)生，趙連友.實(shí)用高而壓病學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2002：11-14.

[6]史大卓.現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療心血管病的難點(diǎn)與對(duì)策[J].中醫(yī)雜志，2004，45（11）：809-812.

[7]Zanchetti A.Trough and peak effects of a single daily dose of nifedipine gastrointestinal therapeutic system（GITS）as assessed by ambulatory blood pressure monitoringItalian Nifedipine GITS Study Group[J].J Hypertens Suppl，1994，12（5）：523-527.