李 峻 肖祥勝

1.解放軍第四五八醫(yī)院乳腺科，廣東廣州 510602；2.中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺科，廣東廣州 510060

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）在臨床上比較少見，其病因尚未完全定性和了解，但其發(fā)病率卻表現(xiàn)出逐年升高的趨勢。鑒于其臨床特點有別于女性乳腺癌，男性乳腺癌會在很大程度上延誤診斷，導(dǎo)致病期進展，預(yù)后也較差[1]。因此，為了進一步探討其生存情況，現(xiàn)將我院1997年1月～2010年1月收治的49例男性乳腺癌患者的臨床資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇1997年1月～2010年1月我院收治的49例男性乳腺癌患者，年齡27～84歲，中位年齡53歲，發(fā)病年齡高峰為50～65歲。左側(cè)23例，右側(cè)26例，均經(jīng)活檢或術(shù)中病理證實為乳腺癌[2]。腫瘤按TNM臨床分期，Ⅰ期25例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；根據(jù)WHO 2003年制訂的乳腺腫瘤組織學(xué)分類法進行病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌42例，浸潤性小葉癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例；有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率57.1%（28/49）。49例患者首發(fā)癥狀均為乳暈區(qū)腫塊，其他伴隨癥狀為乳痛6例，皮膚粘連或乳頭回縮8例，乳頭破潰溢液14例；病程6～49個月，平均18.3個月。

1.2 方法

49例男性乳腺癌患者，均采取手術(shù)治療，其中，行乳腺癌改良根治術(shù)33例，乳腺癌根治術(shù)11例，單純?nèi)橄偾谐g(shù)5例。21例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，給予CEF三周方案（環(huán)磷酰胺600 mg/m2，d1；阿霉素75 mg/m2，d1；5-氟尿嘧啶600 mg/m2，d1）6個療程化療及放療；28例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，給予CMF四周方案（環(huán)磷酰胺600 mg/m2，d1；甲氨蝶呤40 mg/m2，d1～8；5-氟尿嘧啶500 mg/m2，d1）6個療程化療。放療在術(shù)后3個月內(nèi)進行，劑量為50～55 Gy/4～5周。根據(jù)患者的腫瘤部位及淋巴結(jié)情況分別照射病灶區(qū)。雌激素受體和/或孕激素受體陽性者ER/PR（+）給予三苯氧胺治療，2次/d，每次10 mg，連服5年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，生存率采用Kaplan-Meier分析法，以P＜0.05作為為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床因素與5年生存率的關(guān)系分析

本組資料中，對所有患者進行了跟蹤隨訪，最短者6個月，最長者13年。49例男性乳腺癌患者，經(jīng)綜合治療，5年生存率為69.4%（34/49），生存最長者13年，為浸潤性導(dǎo)管癌Ⅰ期患者。

TNM分期，Ⅰ期5年生存率為92.0%，Ⅱ期68.8%，Ⅲ期0，Ⅳ期0。說明分期越早，男性乳腺癌患者預(yù)后越好。有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為50.0%，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為95.2%，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌與浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌的5年生存率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。39例ER/PR（+）者的5年生存率與10例ER/PR（-）者的5年生存率比較，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 臨床因素與5年生存率的關(guān)系[n（%）]

3 討論

與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌是一種比較少見的惡性腫瘤，具有發(fā)病年齡大、病程長、病期晚、預(yù)后差的特點，病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌多見，且激素受體陽性率比女性患者高。由于首發(fā)癥狀比較典型，診斷一般不困難，但在基層醫(yī)院，由于對男性乳腺癌的認識不足，常有誤診的發(fā)生，應(yīng)引起注意[3]。與女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的病因目前也沒有十分明確的解釋，多數(shù)學(xué)者認為該病的發(fā)生與雌激素長期作用有關(guān)。男性乳腺癌的患者多為高齡的老年人，這可能與老年男性患者外周血睪酮水平下降，雌激素水平相對升高有關(guān)。此外，具有乳腺癌家族史的男性，患乳腺癌的幾率明顯升高，長期服用雌激素藥物也成為男性患乳腺癌的一個重要因素。

目前，臨床上對于男性乳腺癌的治療尚無獨特的治療方案，一般是借鑒女性乳腺癌的治療原則，即以改良根治手術(shù)為主，術(shù)后輔以放、化療及內(nèi)分泌治療的綜合療法[4]。其中，三苯氧胺是ER/PR（+）者的首選一線藥物。本組資料中，49例男性乳腺癌患者，經(jīng)綜合治療，5年生存率為69.4%（34/49）。而從臨床因素與5年生存率的關(guān)系來看，患者的TNM分期、病理類型、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及ER/PR情況均與5年生存率有直接關(guān)系，是影響患者預(yù)后的主要因素[5]。

綜上所述，男性乳腺癌是臨床上較為少見的惡性腫瘤，具有患者年齡高、病程長、預(yù)后差的特點。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是保證男性乳腺癌良好預(yù)后的關(guān)鍵。目前，有關(guān)男性乳腺癌的最佳治療方案，仍有待于進行大規(guī)模隨機對照試驗以及大宗病例的評估和總結(jié)。

[1]Meguerditchian AN，F(xiàn)alardeau M，Martin G.Mal e breast carcinoma[J].Can J Surg，2002，45（4）：296-302.

[2]吳斌，周業(yè)江，時德，等.男性乳腺癌的治療及預(yù)后因素分析：附37例報告[J].中國普通外科雜志，2004，13（5）：321-323.

[3]Anderson WF，Althuis MD，Brinton LA，et al.Is male breast cancer similar or different than female breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat，2004，83（1）：77-86.

[4]田大龍，柏會明，楊樹成，等.男性乳腺癌術(shù)后放療療效分析[J].腫瘤防治研究，2006，33（11）：826-828.

[5]楊麗娟，王文珍，錢火紅，等.男性乳腺癌臨床研究進展[J].國際護理學(xué)雜志，2006，25（2）：85-87.