何劍平

南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院肛腸科，廣東廣州 510282

混合痔是肛腸專科臨床的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率約占總人口的40%，占肛腸疾病的87.25%。由于文化差異，我國痔患者早期都自行買藥處理，到醫(yī)院就診時大多已經需要采用手術療法,雖然目前痔手術的方式很多，但臨床最經典、被大多數(shù)醫(yī)生所采用的術式仍是外剝內扎術，外剝內扎術最大的不足便是術后疼痛，有些患者甚至描述術后排便就象“排出碎玻璃”一樣疼痛，因為術后疼痛，導致許多患者懼怕手術，從而錯過最佳的治療時機?；旌现掏鈩儍仍g后疼痛，也是困擾眾多肛腸?？漆t(yī)生的難題。因此，臨床醫(yī)生要充分認識混合痔術后疼痛的機制，并積極采用有效的止痛措施，提高手術后的舒適度，對提高混合痔患者術后康復有著重要的意義。我科根據(jù)臨床情況，在2009～2011年對100例混合痔術后患者進行臨床觀察，其中50例混合痔患者術后應用科室自擬制劑銀柏肛舒洗劑熏洗治療，并與50例應用高錳酸鉀粉熏洗治療的患者進行了術后疼痛的對比觀察?，F(xiàn)將觀察結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例混合痔患者皆符合《痔臨床診治指南（2006年版）》中混合痔的診斷標準[1]，并能正確理解疼痛判斷規(guī)則，擇期于局麻下行混合痔外剝內扎術。兼有直腸及肛門部其他需手術疾病者，如伴有肛瘺、肛裂、肛管狹窄、肛周膿腫等患者；或患有肝、腎、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；或術前有慢性疼痛的患者，皆不納入觀察。納入患者均為我院2009年6月～2011年12月住院患者，將其隨機分為兩組。治療組50例，其中男31例，女19例；年齡最大58歲，最小19歲；病程4個月～11年；Ⅲ期混合痔25例，Ⅳ期混合痔25例。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡最大60歲，最小20歲；病程3個月～12年不等；Ⅲ期30例，Ⅳ期混合痔20例。兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉、術式、圍術期及術后處理等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者于局麻下行混合痔外剝內扎術。術后第1天起用銀柏肛舒洗劑1 000 mL（39～41℃）熏洗坐浴20 min，5 d為1個療程；對照組用1：5 000高錳酸鉀1 000 mL（39～41℃）熏洗坐浴20 min，5 d為1個療程。每日熏洗結束后，局部周林頻譜儀照射，然后用碘伏棉球消毒換藥。每日熏洗換藥2次。1個療程后觀察術后疼痛的緩解程度。銀柏肛舒洗劑的方藥組成：金銀花、黃柏、蒼術、槐花、苦參、荊芥、防風、蟬蛻、花椒、白及、紅花、五倍子。

1.3 觀測指標

療效判斷標準[2]：①顯效：用藥后疼痛明顯減輕，病人稍感疼痛，不需任何處理即能忍受；②有效：用藥后疼痛減輕，病人無明顯痛苦表情，不用藥即能忍受；③無效：用藥前后疼痛無明顯改變，病人仍有痛苦表情，難以忍受，需藥物止痛；總有效=顯效+有效。副作用：觀察用藥后是否出現(xiàn)局部紅腫、尿潴留、皮膚瘙癢及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92%（46/50），對照組總有效率為70%（35/50），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組副作用比較

兩組均無任何副作用發(fā)生。

3 討論

由于肛門直腸區(qū)域神經分布相對豐富，因此混合痔手術后疼痛的原因也很復雜，一般認為術后疼痛的主要原因有局部組織的直接損傷、混合痔基底的局部結扎、敷料壓迫、異物的刺激、炎性和肛緣水腫以及尿潴留等。各種因素皆可引發(fā)復雜的疼痛反射，造成患者極大的痛苦，另一方面由于肛門周圍的解剖及生理功能，導致手術區(qū)域傷口易于感染，故肛腸病手術大多主張創(chuàng)面不縫合，其愈合過程較長[3]。由于肛腸病術后愈合時間常長達二三十天，術后排便及換藥等刺激都會給患者帶來疼痛，影響傷口的愈合。因此長時間的鎮(zhèn)痛，減少副作用在臨床中更為重要。

肛腸病手術后主要采用口服、注射鎮(zhèn)痛藥物或使用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，但是口服和注射鎮(zhèn)痛藥的藥效持續(xù)時間短，而部分患者在使用鎮(zhèn)痛藥物時可能出現(xiàn)惡心嘔吐、頭昏嗜睡等反應[4]。況且肛腸病術后愈合時間常長達二三十天，術后排便及換藥等刺激都會給患者帶來疼痛，連續(xù)長時間的服用鎮(zhèn)痛藥物，其毒副作用也較大。因此臨床很多醫(yī)生選擇運用中藥、針灸等方法對痔術后進行鎮(zhèn)痛治療[5-6]。

中醫(yī)學認為，疼痛機制有二，一是機體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛。一是機體得不到營養(yǎng)，不榮則痛。混合痔術后疼痛，當屬不通則痛。唐容川在血證論中稱：“凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也?！被旌现淌中g，由于手術導致脈絡損傷，因此氣血運行不暢，氣滯則血瘀，不通則痛。另一方面手術傷口易被邪毒所侵，濕熱下注，濕毒互結，經絡不通；或因患者術后不適，導致情志不暢，氣郁不通，不通則痛。故混合痔術后疼痛的治則主要是清熱解毒燥濕、行氣止血、通絡止痛、收斂生肌。

外科之法，最重外治。中藥熏洗坐浴就是采用熏蒸和坐浴的方法，借助藥力和熱力直接作用患處，起到止痛的效果?？紤]混合痔術后疼痛多屬于炎性反應痛，是外周組織損傷引起炎性反應所致。因此應用中藥清熱解毒燥濕，配合行氣止血、通絡止痛、收斂生肌之法，當可緩解混合痔術后疼痛。

因此在總結臨床經驗基礎上，科室自擬銀柏肛舒洗劑對混合痔術后患者進行熏洗坐浴治療，止痛效果理想。方中金銀花、黃柏、蒼術、苦參清熱燥濕，解毒，現(xiàn)代研究確認金銀花、黃柏等有抗炎、解毒、免疫調節(jié)等作用[7-8]；花椒、白及、紅花、五倍子行氣止血，收斂生肌，現(xiàn)代研究確認花椒、紅花等有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血栓等作用[9-10]；槐花涼血止血；荊芥、防風、蟬蛻祛風止癢止痛。諸藥合用能清熱燥濕解毒、行氣止血、通絡止痛、收斂生肌，促進痔術后愈合。

本臨床觀察結果表明，運用銀柏肛舒洗劑坐浴熏洗，借助藥力和熱力，直接作用于患處局部，一方面清熱解毒方面的藥物浸泡清洗能使手術創(chuàng)面潔凈，祛除余邪，另一方面行氣活血方面的藥物能促使患處經脈調和，氣血流暢，不通則痛，從而達到術后鎮(zhèn)痛的目的?？傊?，銀柏肛舒洗劑對緩解混合痔術后疼痛的療效確切，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：288.

[3]陳飛雁.痔切除開放傷口與縫合傷口愈合的臨床研究[J].大腸肛門病外科雜志，2001，7（4）：32-33.

[4]宋維濤.術后應用靜脈鎮(zhèn)痛泵患者的療效觀察及護理[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（2）：58-59.

[5]張思奮，趙江寧，袁東輝，等.穴位埋線超前鎮(zhèn)痛對肛門病術后β-內啡肽和一氧化氮影響的研究[J].新中醫(yī)，2010，42（12）：104-106.

[6]張喜林，鄭晉東，李路勇，等.中藥熏洗坐浴療法對痔術后疼痛癥狀影響的臨床研究[J].中國民間療法，2009，17（6）：12-13.

[7]何晶.金銀花的藥理作用及臨床應用[J].天津藥學，2008，20（5）：74-76

[8]楊周平，武志軍.中藥黃柏的藥理作用和臨床應用研究[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（3）：329-331.

[9]朱雪，王亮.花椒藥理作用研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8（7）：43-44

[10]徐如英，童樹洪.紅花的化學成分及藥理作用研究進展[J].中國藥業(yè)，2010，19（20）：86-87.