黃 俊

海南省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南三亞 572000

幽門螺桿菌與多種胃腸道疾病相關(guān)，早期、準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷對選擇合理的治療方法，改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。由于細(xì)菌耐藥性的增加，常規(guī)三聯(lián)和四聯(lián)療法對幽門螺桿菌治療的根除率降低。左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，在多種細(xì)菌的治療中有良好的效果，且耐藥性相對較低[1]。本研究中，筆者通過對照研究，探討含左氧氟沙星四聯(lián)方案在補(bǔ)救治療幽門螺桿菌中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2010年7月我院消化內(nèi)科診治的消化性潰瘍及慢性萎縮性胃炎患者102例，其中男58例，女44例，年齡23～65歲，平均（43.7±12.2）歲。所有患者均接受三聯(lián)或四聯(lián)療法，藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍制劑、克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑等，治療4周后，13C尿素酶呼吸試驗(yàn)仍為陽性。疑有惡變者、孕婦、哺乳期婦女、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組（52例）和對照組（50例），兩組患者在年齡分布、性別比例、病情病程及實(shí)驗(yàn)室檢查方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在調(diào)整患者生活及飲食的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施補(bǔ)救治療，觀察組患者應(yīng)用雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）20 mg，口服，qd；左氧氟沙星（江西大地制藥廠）200 mg，口服，bid；阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司）1 000 mg，口服，bid；膠體果膠鉍（華北制藥集團(tuán)制劑有限公司）100 mg，口服，tid。治療周期為14 d。對照組患者應(yīng)用雷貝拉唑20 mg，口服，qd；阿莫西林1 000 mg，口服，bid；膠體果膠鉍100 mg，口服，tid。治療周期為14 d。治療過程中密切觀察患者情況，及時(shí)處理突發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后，對患者進(jìn)行13C尿素酶呼吸試驗(yàn)，比較兩組患者的治療效果。觀察并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

所有患者均完成治療并接受隨訪，治療4周后13C尿素酶呼吸試驗(yàn)顯示，觀察組中46例患者幽門螺桿菌陰性，比例為88.5%，對照組中36例患者幽門螺桿菌陰性，比例為72.0%，觀察組患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.382 0，P=0.036 3）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈乏力、腹脹納差及皮疹等，患者不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)對癥支持治療或停藥后癥狀消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.572 5，P=0.449 3）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

幽門螺桿菌屬微需氧菌，具有較強(qiáng)的生命力，對一般抗生素治療不敏感。幽門螺桿菌通過細(xì)菌鞭毛運(yùn)動(dòng)，其生成和分泌的過氧化物歧化酶、過氧化氫酶及尿素酶等均可以保護(hù)細(xì)菌不受胃酸和胃蛋白酶損傷。幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等疾病密切相關(guān)[2]。臨床工作中，積極有效的抗幽門螺桿菌治療是治療各種胃炎、消化性潰瘍的重點(diǎn)。

在根除幽門螺桿菌的治療中，常用的方法為質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍劑+兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑等）。但經(jīng)足夠劑量、規(guī)范用藥及足療程治療后，幽門螺桿菌根除率并不高，約有20%的患者13C尿素酶呼吸試驗(yàn)仍為陽性，需要進(jìn)行進(jìn)一步治療。在全球范圍內(nèi)幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性增高是根除率降低的主要原因，有研究顯示幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥性高達(dá)27.1%，對克拉霉素的耐藥性達(dá)6.3%，且有不斷上升的趨勢，在初次治療效果不佳的患者中，幽門螺桿菌對甲硝唑或克拉霉素的耐藥率可達(dá)60%以上[3]。因此，調(diào)整治療方案，選擇耐藥性低，對幽門螺桿菌敏感的藥物是幽門螺桿菌根除治療的關(guān)鍵。本研究中，筆者應(yīng)用含左氧氟沙星四聯(lián)方案對初次治療效果不佳的幽門螺桿菌進(jìn)行補(bǔ)救治療，四聯(lián)藥物包括雷貝拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林及膠體果膠鉍，經(jīng)足療程治療后，觀察組患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)88.5%，顯著高于對照組的72.0%，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗生素，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制過程，對革蘭陽性菌及陰性菌均有很強(qiáng)的殺滅作用，其藥性穩(wěn)定，半衰期長，各種細(xì)菌的耐藥性較低。在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)感染的治療中占有重要的地位[4]。在四聯(lián)療法中，質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑抑制胃酸分泌，阿莫西林和左氧氟沙星殺滅幽門螺桿菌，膠體果膠鉍與幽門螺桿菌緊密締結(jié)，影響細(xì)胞功能。體外實(shí)驗(yàn)顯示[5-8]，包含左氧氟沙星的四聯(lián)療法對克拉霉素和甲硝唑耐藥的菌株的治療有效率為80%左右。臨床試驗(yàn)顯示[9-11]，以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法在幽門螺桿菌補(bǔ)救治療中的根除率達(dá)84.45%，與本研究結(jié)果相似，且治療不良反應(yīng)無顯著增加，具有良好的安全性。

綜上所述，含左氧氟沙星四聯(lián)方案在補(bǔ)救治療幽門螺桿菌中具有良好的效果，不良反應(yīng)少。

[1]陳同平.10天序貫療法根除42例幽門螺桿菌臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2009，21（2）：16-17.

[2]楊永紅.奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（36）：28-30.

[3]熱陽姑麗·阿巴白克力.左氧氟沙星和甲硝唑在根除幽門螺桿菌中的作用[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，6（2）：91.

[4]張喜梅，張振玉.左氧氟沙星聯(lián)合雷貝拉唑及果膠鉍治療幽門螺桿菌的療效[J].世界華人消化雜志，2010，21（18）：1951-1953.

[5]胡劍浩，吳建勝，陳龍根.奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：1621-1623.

[6]陳震球，張喜梅，張振玉.含蘭索拉唑、左氧氟沙星三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2009，49（40）：75-76.

[7]陳光，陳霞.奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)療法根除消化性潰瘍患者幽門螺桿菌的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：16-17.

[8]劉艷，胡紅松，李學(xué)鋒，等.含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性殘胃炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：84-85.

[9]盧中朝，黎曉蘭.兩種短程三聯(lián)療法治療兒童幽門螺桿菌感染療效評價(jià)[J].兒科藥學(xué)雜志，2005，11（5）：13-14.

[10]梁艷.左氧氟沙星三聯(lián)與鉍劑四聯(lián)療法根除HP療效的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（12）：44-45.

[11]邵淑維.含左氧氟沙星序貫療法根除幽門螺桿菌療效分析與評價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（5X）：41-42.