亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床價(jià)值研究

        2012-12-23 04:16:32吳汝芳
        關(guān)鍵詞:吸收量灌流電切術(shù)

        吳汝芳

        武漢市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北武漢 430014

        子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤之一,目前的發(fā)病率為 20%~40%,多見于30~50歲的婦女[1],但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,其發(fā)病年齡日趨年輕化。子宮肌瘤容易引起嚴(yán)重貧血、不孕,嚴(yán)重的甚至發(fā)生惡變,危及生命。本文筆者研究等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧分析2005年1月~2009年12月本院收治的行宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮黏膜下肌瘤患者172例,均經(jīng)陰道彩超和宮腔鏡檢查確診。其中月經(jīng)過(guò)多者147例,月經(jīng)正常者25例;合并痛經(jīng)者50例,合并貧血者126例;肌瘤直徑<20 mm者37例,20~39 mm者117例,40~50 mm者18例。根據(jù)荷蘭(Haarlem)國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)中心的分類,將子宮黏膜下肌瘤分為3種類型:①0型:有蒂的子宮黏膜下肌瘤,未向肌層擴(kuò)展;②Ⅰ型:無(wú)蒂的子宮黏膜下肌瘤,50%以上的瘤體突出于宮腔;③Ⅱ型:無(wú)蒂,50%以上的瘤體生長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)。將172例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各86例,對(duì)照組行單極宮腔鏡電切術(shù),觀察組行等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)。對(duì)照組86例患者均已婚,年齡24~56歲,平均(44.25±7.56)歲,身高(163.75±4.96)cm,體重(56.98±5.76)kg,病程3~26個(gè)月,平均(16.32±8.97)個(gè)月;其中0型肌瘤51例,Ⅰ型18例,Ⅱ型17例,均為單發(fā)。觀察組86例患者均已婚,年齡22~54歲,平均(42.69±8.73)歲,身高(162.95±5.21)cm,體重(59.85±5.76)kg,病程3~26個(gè)月,平均(15.89±9.62)個(gè)月;其中0型肌瘤54例,Ⅰ型17例,Ⅱ型15例,均為單發(fā)。兩組患者年齡、身高、體重、病程及肌瘤類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        本研究所需宮腔鏡全部設(shè)備及零件均采用日本進(jìn)口奧林巴斯宮腔鏡。兩組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉。術(shù)前向患者及家屬交待病情及簽署手術(shù)同意書,清潔陰道環(huán)境,陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)者予以預(yù)防性抗感染治療。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3~7 d,對(duì)于月經(jīng)延長(zhǎng)伴淋漓不凈者可選擇在月經(jīng)第8~15天進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前禁食灌腸,手術(shù)前晚用“8”號(hào)導(dǎo)尿管插入宮腔以擴(kuò)張宮頸管或陰道后穹隆放置米索前列醇片200μg使子宮頸軟化。對(duì)照組行單極宮腔鏡電切術(shù),選用5%甘露醇作為膨?qū)m液。觀察組行等離子雙極宮腔鏡電切術(shù),選用生理鹽水作為膨?qū)m液。取膀胱截石位,0型肌瘤,體積小者用環(huán)形電極切斷瘤蒂后將瘤體挾出;Ⅰ型肌瘤,從根部以環(huán)狀電極電切數(shù)刀,再用卵圓鉗鉗夾并旋轉(zhuǎn),逐步剝出肌瘤;Ⅱ型肌瘤均在B超監(jiān)護(hù)下操作,先用環(huán)形電極沿肌瘤底部的被膜逐步切開,并鈍性剝離肌層,當(dāng)肌瘤大部分游離時(shí),用抓鉗擰轉(zhuǎn)肌瘤并取出。術(shù)后均常規(guī)預(yù)防性抗感染治療和止血藥物治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        所有患者均于術(shù)前、術(shù)后即刻檢測(cè)外周靜脈血Na+、Cl-、K+、Glu的濃度,記錄手術(shù)時(shí)間(手術(shù)時(shí)間以電切鏡進(jìn)入宮腔開始電切為起始,以電切結(jié)束宮腔鏡退出宮腔為結(jié)束[3])、灌流液吸收量(灌流液吸收量=灌流液總?cè)肓?出水管流出灌流液量-收集桶內(nèi)灌流液量[4])、術(shù)中出血量[術(shù)中出血量=灌流液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/mL)×灌流液排出量/術(shù)前患者外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/mL)]及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較作獨(dú)立t檢驗(yàn),不同肌瘤類型對(duì)各觀察指標(biāo)的影響作方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖變化比較

        對(duì)照組手術(shù)后Na+、Cl-、K+濃度明顯降低,Glu濃度則明顯升高。而觀察組手術(shù)后Na+、Cl-、K+、Glu濃度的改變較手術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖變化比較(±s,mmol/L)

        表1 兩組手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖變化比較(±s,mmol/L)

        注:與對(duì)照組比較,t=2.906,*P<0.05;t=3.672,△P<0.05;t=5.425,▲P<0.05

        組別 例數(shù) 時(shí)間 Na+ Cl- K+ Glu觀察組86對(duì)照組86手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后138.41±5.46 138.21±5.29*139.42±2.96 133.42±5.14 106.43±4.96 106.02±4.80△106.06±3.39 100.20±5.26 3.71±0.36 3.72±0.42 3.76±0.49 3.43±0.31 5.38±0.97 5.26±0.98▲5.65±0.73 6.96±0.91

        2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間比較

        兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組灌流液吸收量及術(shù)中失血量較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

        表2 兩組手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

        組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)灌流液吸收量(mL)術(shù)中失血量(mL)觀察組對(duì)照組t值P值86 86 39.43±7.62 34.59±6.54 6.369 0.528 326.71±143.18 542.95±136.58 2.196 0.004 49.76±6.98 56.41±9.86 3.458 0.002

        2 .3兩組不同肌瘤類型患者的手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中出血量及電解質(zhì)、血糖比較

        表3 兩組不同肌瘤類型患者的手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中出血量及電解質(zhì)、血糖比較(±s)

        表3 兩組不同肌瘤類型患者的手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中出血量及電解質(zhì)、血糖比較(±s)

        注:與0型和Ⅰ型比較,*P<0.05

        組別 肌瘤類型 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 灌流液吸收量(mL)術(shù)中出血量(mL)Na+(mmol/L)Cl-(mmol/L)K+(mmol/L)Glu(mmol/L)觀察組對(duì)照組0型Ⅰ型Ⅱ型0型Ⅰ型Ⅱ型54 17 15 51 18 17 19.17±3.36 35.00±4.21 66.81±9.93*17.00±3.74 30.14±5.38 47.00±5.76*165.00±68.41 330.00±120.36 670.00±324.16*286.67±79.41 542.50±202.76 911.67±212.55*20.97±4.62 34.98±3.65 126.09±6.07*27.36±5.39 39.14±5.38 132.57±7.34*0.83±0.41 1.23±0.36 0.90±0.21 2.38±2.21 4.86±0.42 9.55±1.39*0.96±0.77 0.98±0.54 1.97±1.03 2.97±1.63 4.65±2.23 8.58±1.63*0.08±0.02 0.21±0.07 0.12±0.06 0.20±0.11 0.45±0.21 0.59±0.31*0.23±0.02 0.27±0.11 0.23±0.02 0.62±0.29 1.28±0.75 2.24±0.42*

        對(duì)照組子宮肌瘤類型對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中出血量及電解質(zhì)、血糖的影響較大,Ⅱ型肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中出血量、Na+、Cl-、Glu濃度均高于0型及Ⅰ型肌瘤患者,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);0型及Ⅰ型肌瘤患者上述各指標(biāo)差異不明顯。觀察組Ⅱ型肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、灌流液吸收量、術(shù)中出血量均高于0型及Ⅰ型肌瘤患者,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);0型及Ⅰ型肌瘤患者上述各指標(biāo)差異不明顯;且3種肌瘤類型間Na+、Cl-、K+、Glu濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        3 討論

        單極宮腔鏡電切術(shù)使用甘露醇作為灌流液,不能有效維持血漿滲透壓,本研究對(duì)照組結(jié)果顯示,用甘露醇作為灌流液,可引起血Na+、Cl-、K+、Glu濃度明顯改變,且Ⅱ型肌瘤患者Na+、Cl-、K+、Glu變化量較0型及Ⅰ型肌瘤患者明顯(P<0.05)。等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)使用生理鹽水作為灌流液,可防止低鈉血癥即TURP的發(fā)生[5]。本研究觀察組結(jié)果顯示,用生理鹽水作為灌流液,手術(shù)前后Na+、Cl-、K+、Glu濃度雖有輕微變化,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且各變化量與肌瘤類型無(wú)關(guān)。因此筆者認(rèn)為生理鹽水作為膨?qū)m液較甘露醇在維持電解質(zhì)平衡及血糖穩(wěn)定方面具有優(yōu)越性。

        通過(guò)本文的臨床結(jié)果及結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[9-10],筆者認(rèn)為,手術(shù)前必須做好宮頸軟化準(zhǔn)備,術(shù)中B超監(jiān)視,清楚顯示子宮的方向、宮壁厚度及肌瘤與肌層的關(guān)系,術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格把握切割深度,有效防止子宮穿孔的發(fā)生。正確判斷肌瘤的肌壁深度,電切時(shí)力求切除部位平整,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,最好不超過(guò)60 min。如一次不能完全切除的,可分次切除,不要勉強(qiáng),以免造成子宮穿孔。對(duì)于殘余肌瘤可行電熱損傷處理,即用滾球電極多次熨燙使肌瘤血供中斷,肌瘤組織凝固,以防止其日后發(fā)展。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度的變化。對(duì)于低鈉血癥患者的糾正治療,不要急于使血鈉濃度快速恢復(fù)到正常水平,筆者認(rèn)為補(bǔ)鈉量至能夠維持血漿滲透壓濃度在130~135 mmol/L即可。本文觀察組中有1例發(fā)生稀釋性低鈉血癥,經(jīng)吸氧、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂等治療后好轉(zhuǎn),考慮與肌瘤切除后宮腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面較大,膨?qū)m液吸收過(guò)快過(guò)多有關(guān)。

        綜上所述,等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤不會(huì)引起血電解質(zhì)及血糖的明顯變化,術(shù)中出血量相對(duì)較少,肌瘤類型對(duì)灌流液吸收量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量影響較大,Ⅱ型肌瘤的灌流液吸收量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯較0型及Ⅰ型增多。

        [1]汪清,陳敏,鄭瑞蓮,等.宮腔鏡雙極電切除子宮黏膜下肌瘤300例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(9):56.

        [2]李會(huì)珍,薄彥爽,韓亞娟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(1):126.

        [3]夏恩蘭.宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):387.

        [4]王曉雷,秦玉靜,于景榮,等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(9):545-547.

        [5]馮以梅,凌玫.等離子宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤安全性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,(4):46.

        [7]Yoon CJ,Kim JY,Moon KH,et al.Transurethral resection of the prostate with a bipolar tissue management system compared to conventional monopolar resectoscope:one-year outcome[J].Yonsei Med J,2006,47(5):715-720.

        [8]謝寶麗,薛翔,段麗紅.單極、等離子雙極宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,32(2):231-235.

        [9]Akcayo Z,Kaygisisz O,Akdemir O.Comparison of transurethral resection and plasmakinetic transurethral resection applications with regard to fluid absorption amounts in benign prostate hyperplasia[J].Urol Intern,2006,77(2):143-147.

        [10]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):18-23.

        猜你喜歡
        吸收量灌流電切術(shù)
        不同灌溉方式下水肥一體化對(duì)玉米養(yǎng)分吸收規(guī)律的影響
        菜豆對(duì)銅鎂鈉吸收利用的特點(diǎn)分析
        血液灌流聯(lián)合血液透析治療銀屑病療效觀察
        加熱法在無(wú)肝素血液灌流護(hù)理中的應(yīng)用
        宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床分析
        血液灌流治療戊巴比妥鈉中毒1例
        西藏科技(2015年9期)2015-09-26 12:15:31
        血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥自主神經(jīng)病變的影響
        5種蔬菜和基質(zhì)對(duì)土壤重金屬吸收量及土壤鈍化的影響
        經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前后勃起功能比較
        非豆科作物套種時(shí)間對(duì)減少烤煙后期氮素吸收量的研究
        国产精品久久久久久妇女| 999国内精品永久免费视频| 无码欧亚熟妇人妻AV在线外遇| 日本a在线看| 天堂视频一区二区免费在线观看| 国产精品久色婷婷不卡| 四川丰满妇女毛片四川话| 国产黄a三级三级三级av在线看| 亚洲欧美日韩在线精品2021| 综合激情五月三开心五月| 无码熟妇人妻av在线影片最多| 亚洲乱码日产精品bd| 久久老子午夜精品无码| 国产色第一区不卡高清| 久久狠狠爱亚洲综合影院| 久久人与动人物a级毛片| 亚洲人成网站77777在线观看 | 久久人人爽人人爽人人片av麻烦| 国产h视频在线观看网站免费| 亚洲天堂一区二区三区| 护士的小嫩嫩好紧好爽| 人妻精品无码一区二区三区 | 丁香婷婷色| 国产成人av三级三级三级在线| 日韩精品无码熟人妻视频| 久久久精品国产sm调教网站| 国内精品一区视频在线播放| 日韩人妖一区二区三区| 红桃av一区二区三区在线无码av | 初尝人妻少妇中文字幕在线| 国产一区二区视频免费在线观看| 国产精品9999久久久久| 日本a在线免费观看| 一级内射免费观看视频| 亚洲人成无码区在线观看| 国产成人v爽在线免播放观看| 亚洲一区二区三区在线更新| 久久一区二区国产精品| 国模无码一区二区三区不卡| 久久亚洲国产中v天仙www| 白白色日韩免费在线观看 |