張艷麗 方維軍 陳 堅

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201600

高血壓病是最常見的心血管疾病，國內(nèi)最新研究數(shù)據(jù)表明，成年人高血壓病發(fā)病率為27.2%[1]。眾所周知，高血壓病是腦卒中、冠心病的主要危險因素，中國人群中至少有20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性腦卒中事件和59%的出血性腦卒中事件與高血壓病有關(guān)[2]?？垢哐獕核幬锏暮侠響?yīng)用已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者及高血壓病患共同關(guān)注的焦點。筆者通過統(tǒng)計2009～2011年我院住院患者口服抗高血壓藥物的應(yīng)用情況，分析抗高血壓藥物的品種結(jié)構(gòu)和應(yīng)用趨勢，進而為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院藥品管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）獲取2009～2011年住院患者抗高血壓藥物的名稱、規(guī)格、銷售金額、銷售數(shù)量等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

應(yīng)用Excel軟件對2009～2011年我院住院患者口服抗高血壓藥物的銷售金額及其構(gòu)成比、用藥頻度（DDDs）值進行統(tǒng)計。限定日劑量（DDD）：以《中華人民共和國藥典》（2000年版）及《新編藥物學》（第15版）[3]規(guī)定的日劑量為準，未收錄藥品的日劑量以藥品說明書為準。DDDs=藥品消耗的總量/相應(yīng)藥物的DDD，表示藥品的使用頻度。DDDs值越大，說明藥品使用頻率越高。

2 結(jié)果

2.1 各類抗高血壓藥物銷售金額、構(gòu)成比及排序情況

2009～2011年我院住院藥房抗高血壓藥物銷售金額中，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和鈣通道阻滯劑（CCB）占據(jù)主導地位，二者銷售金額累計所占比例均在70%以上，ARB類3年來的銷售金額穩(wěn)居第1位。見表1。

2.2 各類口服抗高血壓藥物DDDs、構(gòu)成比及排序情況

2009～2011年我院住院藥房抗高血壓藥物DDDs值排序前2位的藥物為CCB和ARB，占總DDDs的50%以上。見表2。

2.3 口服抗高血壓藥物單品種銷售金額及DDDs排序情況

2009～2011年單品種排序中，氯沙坦鉀片（科素亞）在用藥總金額及DDDs排序中均位居第1位。見表3～5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2009～2011年我院住院患者各類口服抗高血壓藥物總用藥金額和總DDDs都呈上升趨勢，考慮可能與高血壓患者數(shù)量逐漸增加有關(guān)。在各類口服抗高血壓藥物中，CCB和ARB占據(jù)總用藥金額和總DDDs的前2位，二者在用藥總金額中占70%以上，而ACEI銷售金額呈下降趨勢，ARB呈上升趨勢，這與國內(nèi)抗高血壓藥物用藥趨勢一致[4]。在總DDDs方面，二者也占到50%以上，其中CCB呈小幅下降趨勢，ARB呈小幅上升趨勢。

表1 各類口服抗高血壓藥物銷售金額及構(gòu)成比和排序情況

表2 各類口服抗高血壓藥物DDDs及構(gòu)成比和排序情況

表3 2009年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

表4 2010年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

相較于其他降壓藥物，CCB對老年高血壓患者療效顯著，高鈉攝入及非甾體類抗炎藥物應(yīng)用均不能干擾其降壓作用，對于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期應(yīng)用CCB類藥物還具有抗動脈粥樣硬化作用。長期服用CCB能夠穩(wěn)定控制血壓，患者服藥依從性較好，而且價格相對適宜，因此其在總用藥金額和總DDDs排序中分別位居第2位和第1位。

表5 2011年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

本研究中ARB無論在DDDs還是用藥金額方面都上升較快。與ACEI類似，ARB同樣能減少腦內(nèi)各種炎癥因子的生成，保護腦血管，防止腦卒中，增加胰島素敏感性，廣泛適用于心血管疾?。ㄐ牧λソ?、高血壓、心肌肥厚、心肌梗死等）、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿〉龋?、腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、蛋白尿等）以及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X卒中等）[5]，而服用ARB又可避免ACEI的刺激性干咳等副作用，讓患者易于長期使用。因此ARB有著廣泛的應(yīng)用空間，其中，氯沙坦和纈沙坦是我院住院患者較常用的兩種ARB。但此類藥物價格較高，一定程度上影響了其大量使用，如果下調(diào)該類藥物價格，相信其應(yīng)用前景會更可觀。

β-受體阻滯劑與利尿劑是被公認為能降低高血壓患者心血管事件和死亡的兩類藥物[6]。從表1中可見，β-受體阻滯劑消耗金額逐年上升，因為該類藥適應(yīng)證廣泛，尤其適用于冠心病、心力衰竭、心動過速、妊娠及青少年高血壓患者，是高血壓合并心絞痛的首選藥物之一。利尿劑為一線基礎(chǔ)降壓藥，能有效拮抗鈉水潴留，尤其對老年患者合并糖尿病、肥胖的高血壓患者有很好的療效。本研究中我院此類藥物用量逐年上升，這一方面值得肯定。

綜上所述，近3年我院高血壓藥物的應(yīng)用情況平穩(wěn)，銷售金額逐年增加，主要為ARB、CCB、β-受體阻滯劑及利尿劑4類，長效抗高血壓藥物已占主導地位，這符合國際抗高血壓藥物利用發(fā)展趨勢。但任何一種抗高血壓藥物都不可能適合所有患者，抗高血壓藥物的使用應(yīng)結(jié)合患者的生理狀況、合并疾患、經(jīng)濟情況及藥物的藥理特點進行最優(yōu)化選擇，即個體化治療，這樣才能達到安全、合理、經(jīng)濟、有效的治療目的。

[1]錢之玉.藥理學進展[M].南京：東南大學出版社，2005：122.

[2]趙東.加速我國高血壓防治指南制定的科學化進程[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（10）：723.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]蔡玉娟.住院患者口服抗高血壓藥物用藥分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（6）：58-60.

[5]陳敏，鄭仁禮，祁珊.血管緊張素受體抑制劑的分類及其臨床應(yīng)用進展[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（11）：25-26.

[6]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.