程友花 徐立軍 曾 勇

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北黃岡 438000

離退休綜合征是指職工在離退休以后出現(xiàn)的適應(yīng)障礙。老年人離退休后，不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化，而出現(xiàn)焦慮、抑郁悲哀、恐懼等消極情緒[1]，主要表現(xiàn)為坐臥不安、行為重復(fù)、猶豫不決、不知所措等，有的老人情緒憂郁，以至引起失眠、多夢(mèng)、心悸、陣發(fā)性全身發(fā)熱。據(jù)報(bào)道，離退休引起情緒失落感者占60%[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。2009年8月～2012年7月，筆者根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)，指導(dǎo)離退休綜合征患者的治療、護(hù)理及養(yǎng)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月～2012年7月門診及體檢的離退休綜合征患者共188例，均無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病及其他器質(zhì)性疾?。徊〕?個(gè)月～3年；其中，男72例，女116例；年齡56～64歲，平均60.5歲。將188例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（96例）和對(duì)照組（92例）。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度等一般情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)照組在辨證治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)健康教育，觀察組在辨證治療及常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及精神調(diào)養(yǎng)等綜合護(hù)理干預(yù)[3]。15 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程之后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 體質(zhì)辨識(shí) 按照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)），由患者回答中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表中的全部問(wèn)題，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型[4]。從體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果分析，大多數(shù)離退休綜合征患者屬氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)兩種體質(zhì)，少數(shù)為兼氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)。本研究以中醫(yī)“氣”為主將所有符合條件的離退休綜合征患者分為偏氣郁質(zhì)和偏氣虛質(zhì)兩種體質(zhì)，分別按要求給予辨證治療、健康教育和綜合護(hù)理干預(yù)。偏氣郁質(zhì)患者給予疏肝理氣解郁等基礎(chǔ)治療，偏氣虛質(zhì)患者給予健脾益氣等基礎(chǔ)治療。偏氣郁質(zhì)患者特征：形體偏瘦，性格內(nèi)向不穩(wěn)定，敏感多慮，神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂(lè)，失眠，多夢(mèng)，對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差，不適應(yīng)陰雨天氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦。偏氣虛質(zhì)患者特征：肌肉松軟不實(shí)，性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)，平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，心悸，容易疲乏，精神不振，陣發(fā)性全身發(fā)熱，易出汗，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。

1.2.2 健康教育 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行離退休綜合征知識(shí)教育，講解離退休綜合征的發(fā)生、發(fā)展和對(duì)健康的危害，以及調(diào)整生活方式的目的和意義。根據(jù)患者的文化水平、接受程度做詳細(xì)的知識(shí)講解，讓其從思想上重視離退休綜合征，做好心理準(zhǔn)備戰(zhàn)勝離退休綜合征。

1.2.3 飲食干預(yù) 偏氣郁質(zhì)患者囑多食行氣食物，按季節(jié)給予橙子、柑皮、蕎麥、韭菜、茴香菜、大蒜、高粱、刀豆等果蔬，可少量飲酒以通利血脈、調(diào)暢氣機(jī)。偏氣虛質(zhì)患者囑常食益氣健脾食物，給予粳米、小米、大麥、山藥、土豆、大棗、香菇、雞肉、兔肉、鵪鶉、牛肉、青魚、鰱魚等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及“血肉有情之品”，少吃耗氣食物如蘿卜、空心菜等。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 偏氣郁質(zhì)患者宜動(dòng)不宜靜，囑多跑步、爬山、武術(shù)等以疏通氣血；指導(dǎo)鍛煉呼吸吐納功法，以開導(dǎo)郁滯；室內(nèi)常通風(fēng)，裝修及擺放物品宜明快亮麗。偏氣虛質(zhì)患者起居宜柔緩，夏當(dāng)避暑以免耗氣，冬當(dāng)避寒以防感冒；避免過(guò)勞傷正氣；指導(dǎo)散步、慢跑、打太極、五禽戲等。

1.2.5 心理干預(yù) 偏氣郁質(zhì)患者宜?？聪矂?、聽相聲，勿看悲苦劇，囑主動(dòng)尋找快樂(lè)，多聽輕松開朗音樂(lè)，多參加社交活動(dòng)，遇事需豁達(dá)，忌生悶氣、多疑多慮，不要把簡(jiǎn)單事情復(fù)雜化，陰雨天當(dāng)調(diào)節(jié)好情緒。偏氣虛質(zhì)之人應(yīng)清凈養(yǎng)藏，祛除雜念，不躁動(dòng)，少思慮，不過(guò)勞，不隨意節(jié)食、減肥。

1.3 效果評(píng)價(jià)

按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》的內(nèi)容，結(jié)合離退休綜合征相關(guān)表現(xiàn)，制訂癥狀表格，由患者自己對(duì)照選擇劃勾，療程結(jié)束時(shí)，再次對(duì)原有癥狀劃圈，同時(shí)由專人觀察并記錄舌苔脈象等體征，最后統(tǒng)計(jì)患者癥狀消除情況。治愈：癥狀完全消失，舌苔脈象正常；有效：主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，舌苔脈象基本正常；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或癥狀消除不足50%，舌苔脈象無(wú)明顯改變。將治愈和有效作為總有效例數(shù)分別計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組96例，偏氣郁質(zhì)63例，護(hù)理干預(yù)后總有效率為93.65%；偏氣虛質(zhì)33例，護(hù)理干預(yù)后總有效率為90.91%；平均有效率為92.71%。對(duì)照組92例，偏氣郁質(zhì)58例，治療后總有效率為79.31%；偏氣虛質(zhì)34例，治療后總有效率為70.59%；平均有效率為76.09%。兩組同種體質(zhì)總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

3 討論

《難經(jīng)》曰：“氣者，人之根本也”。氣是推動(dòng)和調(diào)控人體新陳代謝的基本物質(zhì)，只有全身各個(gè)臟腑的功能協(xié)調(diào)配合，也就是臟腑氣機(jī)的升降出入處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，才能維持機(jī)體正常的生理功能[5]。故氣的功能失調(diào)是各種不適癥狀產(chǎn)生的根本原因。離退休綜合征屬氣機(jī)的升降出入失衡所致，體質(zhì)辨識(shí)屬氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)，其中偏氣郁質(zhì)的居多。

氣郁質(zhì)是由于情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的，而氣郁多由于肝失疏泄所致。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝得精血的濡養(yǎng)才能暢發(fā)氣機(jī)。離退休時(shí)腎氣漸衰，精虧血少，腎水和精血不足以涵養(yǎng)肝木，肝失濡養(yǎng)，疏泄功能不能得到正常發(fā)揮。加之退休者生活內(nèi)容、生活節(jié)奏、社會(huì)地位、人際交往等各個(gè)方面都發(fā)生了很大變化，因適應(yīng)不了環(huán)境的突然改變，而出現(xiàn)情緒上的消沉和偏離常態(tài)的行為，極易形成氣郁體質(zhì)。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。情志的異常變化可使氣機(jī)升降失常，氣血功能紊亂，久則出現(xiàn)氣機(jī)郁滯而致氣郁質(zhì)?！端貑?wèn)·上古天真論篇第一》說(shuō)：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)。八八天癸竭，精少，腎臟衰……”。離退休時(shí)正值“天癸竭”的時(shí)期，腎氣漸衰退，腎精漸耗竭，“思則傷脾，勞則傷腎”，加上平時(shí)為工作和生活忙碌使腎氣虛耗、脾胃受損而致正氣漸虛，故易出現(xiàn)氣虛體質(zhì)。相關(guān)資料表明，人到中老年，各種生理功能開始退化，并出現(xiàn)一些老化現(xiàn)象，如神經(jīng)組織，尤其是腦細(xì)胞逐漸發(fā)生萎縮并減少，導(dǎo)致精神活動(dòng)減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，視力及聽力也逐漸減退；骨骼和肌肉系統(tǒng)功能的減退，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力隨之降低。同時(shí)，生理功能的減退，還使老年人疾病增加。這些生理上的變化，使老年人感覺暮年漸近、力不從心、老而無(wú)用，從而產(chǎn)生情緒低沉、抑郁、消極、悲觀、失望、恐懼等不良心理[6]。

對(duì)離退休綜合征患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)后，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)偏氣郁質(zhì)者，囑多食行氣食物，多運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，則肝氣條達(dá)，氣機(jī)升降正常，氣血流暢，各種氣郁癥狀自消。對(duì)偏氣虛質(zhì)者，囑常食益氣健脾食物，避免耗氣及過(guò)勞傷正氣，少思慮，順應(yīng)四季氣候變化，則肺之宣肅正常，脾氣健運(yùn)，腎氣不衰，氣之活動(dòng)正常，故不易出現(xiàn)面色晄白、短氣乏力、不愛說(shuō)話、容易感冒等一系列氣虛癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究及資料也表明，運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)節(jié)有助于離退休綜合征患者的康復(fù)。內(nèi)啡肽假設(shè)理論認(rèn)為，體育鍛煉能促使大腦分泌一種類似嗎啡作用的化學(xué)物質(zhì)——內(nèi)啡肽。內(nèi)啡肽會(huì)引起某種欣快感，可以降低焦慮、抑郁、困惑以及其他消極情緒的程度[7]。中國(guó)老年報(bào)老年健康專欄曾指出：離退休綜合征可在退休后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)輕微癥狀，如果及時(shí)調(diào)適就能使退休人員適應(yīng)新的生活方式，反之則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的離退休綜合征，所以退休人員根據(jù)自己的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)試矯治是必要的[8]。

本組96例離退休綜合征患者，經(jīng)過(guò)體質(zhì)辨識(shí)并按體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果在辨證治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，平均總有效率為92.71%，效果滿意。表明體質(zhì)辨識(shí)及護(hù)理干預(yù)在離退休綜合征的臨床診療中有重要的應(yīng)用價(jià)值，護(hù)理干預(yù)可提高離退休綜合征治愈率。

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