李萬蘭

湖北省荊門市京山人民醫(yī)院，湖北荊門 431800

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院內(nèi)危重癥患者集中的區(qū)域，患者診治過程中易合并各種繼發(fā)感染，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，ICU患者的搶救成功率大大提高，但越來越多的醫(yī)療干預(yù)措施成為醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。本文筆者探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的臨床相關(guān)性，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房≥48 h的實(shí)施了醫(yī)療干預(yù)措施的患者246例，其中，男208例，女38例，年齡≥21歲；入住ICU時(shí)間為3～35 d。

1.2 觀察方法

回顧分析246例患者的臨床資料，記錄觀察期內(nèi)對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療干預(yù)措施的時(shí)間，參照中華人民共和國(guó)2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染部位及感染菌株種類的構(gòu)成，對(duì)比觀察醫(yī)院感染組及無醫(yī)院感染組患者的危險(xiǎn)因素，分析其醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的臨床相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析各種醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生的部位

246例患者中繼發(fā)醫(yī)院感染42例，感染率為17.07%，均為入住ICU后首次醫(yī)院感染，感染部位以下呼吸道、尿道和顱內(nèi)感染為主，具體見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生部位的構(gòu)成（n=42）

2.2 實(shí)施醫(yī)療干預(yù)的病原菌醫(yī)院感染菌株種類以及構(gòu)成

對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者分別取痰液、尿液、腦脊液、血液等標(biāo)本檢出病原菌感染32例，病原菌醫(yī)院感染率為76.19%（32/42）,其中，實(shí)施醫(yī)療干預(yù)措施發(fā)生的病原菌醫(yī)院感染為21例，占65.62%，兩者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.980，P<0.01）。具體見表2。

表2 實(shí)施醫(yī)療干預(yù)的病原菌醫(yī)院感染菌株種類以及構(gòu)成

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素

通過發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者與未發(fā)生醫(yī)院感染的204例患者的干預(yù)措施比較，發(fā)現(xiàn)入住ICU時(shí)間長(zhǎng)、脫水劑應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣、開放性損傷、合并多發(fā)傷、氣管切開時(shí)間長(zhǎng)以及不合理應(yīng)用抗生素是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者醫(yī)院感染相關(guān)性因素比較

2.4 醫(yī)療干預(yù)與醫(yī)院感染發(fā)生率的相關(guān)性

使用1種醫(yī)療干預(yù)措施的患者，其醫(yī)院感染發(fā)生率為6.39%，使用2種及以上者醫(yī)院感染發(fā)生率為13.41%，兩者經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=30.874，P<0.01；經(jīng)Logistic回歸分析，OR值為19.65，此結(jié)果表明，使用的醫(yī)療干預(yù)措施越多其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越高。

2.5 醫(yī)院感染的預(yù)后

發(fā)生醫(yī)院感染組患者42例，死亡9例，病死率為21.43%（9/42）；非感染組204例患者，死亡19例，病死率為9.31%（19/204），感染組病死率顯著高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.334，P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的建立和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，許多危重患者的生命得到挽救，但隨之發(fā)生的醫(yī)院感染又成為患者良好預(yù)后的障礙[2]。本文筆者通過分析醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的臨床相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較高（17.07%），感染以呼吸道、泌尿道、消化道為主，感染的菌株種類以G-菌和G+菌為主；使用1種及多種醫(yī)療干預(yù)措施其醫(yī)院感染發(fā)生率也不同，這就證明醫(yī)療干預(yù)措施是醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且隨著干預(yù)措施種類的增多，其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越高。醫(yī)院感染的高危因素常見的為[4-6]：入住ICU時(shí)間長(zhǎng)，這樣交叉感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增加；開放性創(chuàng)傷使細(xì)菌容易入侵；合并多發(fā)傷：缺血缺氧，微循環(huán)受損，因而加重炎癥反應(yīng)；侵入性操作：如留置導(dǎo)管、氣管切開等，生理屏障功能發(fā)生障礙，因而失去生理防御能力；不合理應(yīng)用抗生素導(dǎo)致二重感染、耐藥菌、新的致病菌生成；多因素綜合作用最終導(dǎo)致繼發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生。本文的研究也得到類似的結(jié)果。

醫(yī)院感染可使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增加。因此，認(rèn)清醫(yī)院感染的高危因素，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染起到舉足輕重的作用。熟悉醫(yī)院感染的部位及常見的致病菌和耐藥現(xiàn)狀，對(duì)于準(zhǔn)確合理地使用抗生素、降低炎癥應(yīng)激、減緩細(xì)菌耐藥、保護(hù)臟器功能，阻斷全身炎癥反應(yīng)并擴(kuò)散向多臟器功能障礙或多器官衰竭的進(jìn)程，具有重要的臨床意義[7-8]。筆者還認(rèn)識(shí)到：加強(qiáng)危重患者的保護(hù)性隔離措施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌觀念，提升無菌技術(shù)操作水平，確保消毒工作質(zhì)量等也十分重要。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，感染后可增加患者致殘致死率；入住ICU時(shí)間長(zhǎng)、脫水劑應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣、開放性損傷、合并多發(fā)傷、氣管切開時(shí)間長(zhǎng)以及不合理應(yīng)用抗生素是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。建議臨床針對(duì)感染因素進(jìn)行積極預(yù)防。這就要求在綜合衡量患者病情和治療措施的同時(shí)，要盡量減少一些不必要的醫(yī)療干預(yù)措施，尤其是侵入性操作，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后[9]。

[1]蔣景華.醫(yī)院感染發(fā)病現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：484.

[2]張京利，趙霞，王力紅，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：187-189.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：10-12.

[4]任南.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：88.

[5]李雙玲，王東信，吳新民，等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：503-507.

[6]吳安華，李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：909-912.

[7]肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377-2383.

[8]Gadepalli R，Dhawan B，Kapil A，et al.Clinical and molecular characteristics of nosocomial meticill in resistant Staphylococcus aureus skin and soft tissueisolates from three Indian hospitals[J].J Hosp Infect，2009，73（3）：253-263.

[9]徐秀芝.醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病例對(duì)照研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：78-79.