蘇惠崧 盧桂好 張秀薇

1.廣東省東莞市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市人民醫(yī)院內分泌科，廣東東莞 523000

肥胖與代謝性疾病、心血管疾病密切相關，近年來呈上升趨勢，2002年底已達7.1%[1]，造成肥胖主要是能量攝入過多，同時運動不夠，導致能量消耗減小，剩余能量以脂肪形式儲存。合理進食是減輕體重最安全有效的方法之一，但通常的飲食教育模式，患者不容易較準確地掌握食物的分量、種類，達到既滿足營養(yǎng)又不增加能量的目的，導致減肥失敗，是減肥患者飲食教育的難題。在飲食教育中使用食物模型直觀性好，但現(xiàn)今仍沒有相關的報道。本研究對患者進行跟蹤，目的為探討運用食物模型對減肥患者進行飲食教育，了解對患者飲食控制效果方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年6月，我院患者中單純性肥胖癥136例?；颊呔鶡o以下疾病：肝腎功能異常，胃腸道吸收不良，無骨關節(jié)病活動障礙，無甲亢等嚴重代謝疾病，且精神狀態(tài)良好，具有自理能力，都沒有服食減肥、降脂、激素等藥物，平時運動每天大于30 min，生活規(guī)律正常，肥胖時間大于3年。最后能完成整個研究的有112例，其中男62例，女50例，平均年齡（51.7±8.7）歲。把所有患者隨機分為兩組，研究組54例，對照組58例，兩組患者年齡、性別、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 教育材料 自行設計肥胖飲食理論知識試卷，每題5分，滿分為100分，試卷內容包括：①肥胖相關的定義、評價方法、危害；②減肥的常見方法：③合理膳食的原則；④食物的實物認識，包括食物的能量、脂肪、蛋白質、碳水化合物、還有礦物質的含量、膽固醇、纖維素等，以及相應食物的具體份量。食物模型以每提供90 kcal能量所需食物重量為一份，主食每份如大米25 g，副食每份如魚75 g，食物模型采用北京首佳模具有限公司，品種以常見食物為主。自行編寫低能量飲食食譜及健康教育小冊子等，食譜的蛋白質要求1.2 g/kg/d，能量在20～25 kcal/kg/d，最小能量1 200 kcal/kg/d[2]。體脂肪百分比（BF，%）采用日本產的多頻生物電阻抗人體組成分析儀。1.2.2教育方法 兩組患者都在入院時進行教育，包括：肥胖飲食理論試卷測試；調查平時食物搭配是否合理，并統(tǒng)計人數(shù)（即食物合理搭配率，%），以上由我科營養(yǎng)師提問，患者回答，然后由我科營養(yǎng)師填寫答案并統(tǒng)計得分。測試結束后給患者進行飲食教育，內容如下：兩組都采用集體上課或個別講解，講解主要內容為試卷內容，并給患者一天的低能量飲食食譜及健康教育小冊子等，一周后查房再了解患者掌握情況并解答疑問，與臨床科室合作，每兩個月患者復診時檢查掌握情況，一年后再重復入院時測試卷測試并記錄得分，以及記錄患者一年后食物合理搭配率。對照組完全按上述方法對患者進行飲食教育，研究組除上述方法外，在飲食教育中還使用食物模型。

1.3 臨床評價指標

記錄兩組患者教育前后相關指標：肥胖飲食理論知識測試得分及患者食物合理搭配率；檢測生化指標：膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；營養(yǎng)相關指標：白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、體脂肪百分比（BF，%）、體重（W）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 教育后理論知識測試得分及食物合理搭配率比較

研究組前后比較差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對照組前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間比較差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者教育前后生化及營養(yǎng)指標（±s）

表2 兩組患者教育前后生化及營養(yǎng)指標（±s）

注：與教育前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 W（kg）BF（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALB（g/L）HGB（g/L）測試平均得分研究組對照組教育前教育后教育前教育后73.5±12.1 62.9±13.7*△74.3±11.5 71.5±12.3 32.7±6.1 27.3±6.5*△32.15±6.6 30.9±5.7 6.01±0.72 4.9±0.68*△6.13±0.75 5.87±0.71 2.37±0.58 1.53±0.70*△2.35±0.59 2.03±0.61 1.20±0.23 1.52±0.25*△1.22±0.25 1.31±0.21 41.6±3.1 41.7±2.9 41.3±2.8 41.5±3.0 126±12.1 121±11.8 127±11.3 128±12.0 31.8±15.7 79.5±16.3*△32.3±15.5 43.6±15.9*

2 .2教育后營養(yǎng)指標比較

研究組與對照組ALB、HGB稍有變化，同組前后比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 教育后生化、體格檢查指標比較

TC、TG、BF、W明顯下降，HDL-C明顯上升，前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組則TC、HDL-C、W、BF稍變化，前后比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），TG明顯下降，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所有指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)學研究證實，肥胖者患冠心病的危險性為正常人的2～3倍，體重每增加l kg，患心血管病危險性增加3.1%；肥胖者發(fā)生2型糖尿病的危險性是正常人的3倍[3]，單純性肥胖是長期能量入超所致。有充分的體力活動基礎上，適當控制食物的總能量，并持之以恒地改變原來的生活習慣，是達到減肥的科學方法[2]。肥胖飲食教育原則：控制全日總能量攝入，同時保證充足的蛋白質和微量營養(yǎng)素的供給，預防減肥后出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏問題。因此對肥胖患者的飲食教育的成效，直接關系能否較準確地執(zhí)行減肥方案，是減肥成功與否的關鍵。

本研究顯示：教育前兩組患者對肥胖知識測試得分及食物合理搭配率均較低，與陳燕[4]報道一致，說明多數(shù)患者缺乏對肥胖的危害性及相關營養(yǎng)知識，知識匱乏、生活水平提高，患者普遍有不良飲食習慣，肥胖患者對食物有強烈的食欲，喜好肉食，也是導致肥胖的原因。有研究報道：通過干預肥胖超重對肥胖的知曉率，能預防或減小肥胖發(fā)生，減輕肥胖的程度[5]。本研究對照組采用傳統(tǒng)的減肥飲食教育模式，主要有集中上課或個體宣教，發(fā)放食譜、健康教育小冊子等，這種方式比較抽象，缺乏直觀感，許多文化水平低的患者難于理解。研究組飲食教育采用食物模型結合食譜、健康教育小冊子等，為患者帶來新鮮感，引起患者的興趣[6]。一般患者缺乏對食物的重量、容積、體積的實物感，利用食物模型能直觀生動形象地告訴患者：食物能量的高低、食物所含營養(yǎng)素特點，控制能量達到合理范圍所需的各種食物的具體份量?；颊吒鶕?jù)自已的喜好選擇不同食物時，給予直觀的食物交換（食物交換法），使患者心中易形成實物概念，減少講解中語言、年齡、文化程度等因素的限制，保證能量控制在合理范圍，滿足肥胖患者蛋白質、微量營養(yǎng)素需要，同時也滿足患者的飽腹感，使患者能堅持。一年來已養(yǎng)成良好的飲食習慣，利用食物模型對肥胖患者健康飲食教育的效果明顯，研究組明顯優(yōu)于對照組，教育后在相關知識測試得分、食物合理搭配率明顯提高，BF、W等指標明顯降低，研究組教育前后、教育后組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究結果顯示，營養(yǎng)教育前，對照組和研究組患者TC、TG、HDL-C指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。教育后TC、TG下降、HDL-C則有所上升，與教育前比較，對照組TC、HDL-C差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），TG差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組比較，研究組下降幅度更明顯，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明食物模型能更好地幫助患者掌握飲食控制的理論和方法，能控制脂肪、膽固醇攝入量，多選擇高纖維素食物等，使降低血脂方面效果明顯優(yōu)于對照組。同時研究組患者蛋白質入量充足，使研究組患者保持良好營養(yǎng)狀況。

綜上所述，食物模型有助肥胖患者掌握飲食知識，在降低體重、血脂、保證營養(yǎng)方面效果明顯，是肥胖患者較好的飲食教育模式，值得推廣。

[1]李立明，饒克勤，孔靈芝.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.

[2]蔡東聯(lián).實用營養(yǎng)師手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：997-1001.

[3]武陽豐.肥胖：必須引起國人重視的流行病[J].中華流行病學雜志，2002，23（1）：3.

[4]陳燕.肥胖患者飲食知識知曉率調查率[J].中國熱帶醫(yī)學，2006，5（6）：916-917.

[5]鄭淑潔，王路，楊立新.健康教育對肥胖患者進行干預的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（4）：82-84.

[6]李薇，張艷，張晶.食物交換份法聯(lián)合仿真食物模型在糖尿病患者飲食教育中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（4）：117-118.