李艷艷

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院普外二科，黑龍江哈爾濱 150001

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，占大腸癌中的60%～75%，目前保肛手術治療仍是治療直腸癌，尤其是中低位直腸癌的首選，約占70%[1]。由于手術帶來的疼痛和不適感以及各種管道的置留，給患者帶來了一定的生理和心理負擔，降低了患者的生活質量和術后恢復[2]。舒適護理理論自提出后就受到臨床護理界的廣泛關注，開創(chuàng)了“以人為本”的理念，從整體化、個體化的護理模式出發(fā)，制訂護理策略，提高患者生理、心理的愉悅程度，促進患者恢復[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007～2010年收治的擇期行中低位直腸癌外翻肛門切除吻合術的患者76例，其中，男44例，女32例；平均年齡（53.5±7.2）歲（31～73歲）；病理分型：術前診斷高分化腺癌29例，中分化腺癌38例，低分化腺癌9例；Dukes分期：A期33例，B期31例，C1期12例。腫瘤下緣距齒狀線平均距離為（3.1±0.5）cm。將76例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。兩組患者在年齡、性別、術前診斷、Dukes分期和腫瘤位置等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取直腸癌外翻肛門切除吻合術治療，術后骶前放置引流管引流，抗感染、止血、補液、支持腸功能，胃腸減壓至腸鳴音恢復。

1.2.1 對照組

手術前后給予常規(guī)護理，術前囑患者禁食、清潔腸道，手術時輔助患者選擇適合體位，術中嚴密觀察病情，并做好術后引流管護理和飲食護理。

1.2.2 觀察組

給予舒適護理。

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理：由于對疾病的恐懼和治療效果的不確定，多伴有焦慮、抑郁等情緒，因此，應根據(jù)患者的自身狀況制訂具體護理措施，積極主動與患者溝通，以平和、通俗易懂的語言向患者講解手術相關知識和注意事項，耐心聽取并逐一解答患者的疑慮，以增強患者信心，降低負面情緒；②營造舒適環(huán)境：室內保持清潔、安靜，定期通風，根據(jù)患者需要保持適宜的溫度和濕度，給患者營造一個舒適的治療環(huán)境；③術前準備：手術治療創(chuàng)傷較大，且腫瘤患者體能普遍較差，應制訂合理的膳食策略，增加蛋白質、高熱量和低脂肪類食物的攝入，盡量符合患者口味，以達到短期內提高患者手術耐受力的目的。

1.2.2.2 術中護理 ①調節(jié)手術室溫度，保持在22～24℃，相對濕度50%左右，患者推入手術室過程中，應盡量保持平穩(wěn)，減少顛簸和碰撞；②麻醉前幫助患者擺出舒適的體位，截石位者兩腳可分開100°左右，并以被單包裹所有撐架和海綿墊，按摩下肢，以促進血液循環(huán)；③麻醉和手術的過程中，協(xié)助患者將不必要暴露的部位進行遮蓋。

1.2.2.3 術后護理 ①一般護理：術后搬動患者時避免動作過猛，以溫熱生理鹽水清潔患者傷口周圍并消毒，常規(guī)監(jiān)測患者意識和生命體征；②疼痛護理：密切觀察患者情況，通過與患者聊天或聽音樂的方法以分散患者對疼痛的注意力，對于疼痛敏感度較高的患者，可適當給予鎮(zhèn)痛藥物；③引流護理：患者術后行骶前引流2次/h，患者變換體位時，應確保應留引流管位置固定，以防止引流管戳傷吻合口，定期觀察引流液的性質，術后3 d仍渾濁，且呈糞便色，應及時通知醫(yī)生；④并發(fā)癥的預防：定期觀察患者體溫、引流液的性質以及腹部情況，以避免吻合口瘺的發(fā)生。若患者需長期臥床，應定期協(xié)助其變化體位，擦拭身體，無法咳痰的患者給予吸痰，避免壓瘡和吸入性肺炎的發(fā)生；⑤排便訓練：教授患者肛操的方法，鍛練定時排便，增強患者排便的意識，以加速患者排便功能的恢復。

1.3 觀察指標和療效判定

觀察并記錄術后兩組患者舒適度、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合、肛門排氣時間和住院時間。舒適度評價標準采用描述式評分法，分為無不適感、輕度不適、中度不適和重度不適。滿意度評價采用紐卡斯爾患者對護理服務滿意度量表[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者舒適度和滿意度結果比較

觀察組的舒適度和滿意度均優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者舒適度和滿意度結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，切口愈合時間、首次排氣時間、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

3 討論

保肛術作為中低位直腸癌治療最重要、最有效的手段早已得到公認，但由于癌癥患者體能較差，手術創(chuàng)傷較大，加之恐懼心理常影響患者的術后恢復，增加了并發(fā)癥的發(fā)生。

舒適護理秉承以人為本的理念，從整體化、個體化的護理模式出發(fā)，制訂護理策略，提高患者生理、心理的愉悅程度。它貫穿于護理工作始終，滲透于每一項具體行為中，使患者在治療中充分感受到人文關懷，并從生理、心理、社會三方面獲得了滿足感、安全感和被尊重感，降低患者焦慮和抑郁的情緒，提高患者治療配合度，最終達到降低并發(fā)癥發(fā)生，加速患者恢復的目的[5]。臨床研究表明，舒適護理能夠顯著增進護患關系，提高服務滿意度[6]。本組研究結果顯示，觀察組舒適度和滿意度顯著高于對照組（P<0.01），治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.9%，顯著低于對照組（23.7%）（P<0.05），且在切口愈合時間、首次排氣時間和出院時間均早于對照組（P<0.05），提示舒適護理能顯著加快患者恢復速度，減少并發(fā)癥。

總之，舒適護理在中低位直腸癌外翻肛門切除吻合術中的效果顯著，能夠顯著提高患者舒適度和滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者恢復。

[1]王振軍.直腸癌手術方法的進展[J].中華外科學雜志，2010，48（21）：1610-1612.

[2]何淑芬.直腸癌患者的圍術期護理[J].中國醫(yī)藥導報，2009，30（6）：76-79.

[3]劉軍艷.舒適護理在外科護理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（5）：85-88.

[4]胡星蘭.舒適護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用[J].中國實用護理學雜志，2011，27（8）：30-31.

[5]秦鳳萍，秦鳳娟.聯(lián)合愛必妥治療大腸癌多發(fā)轉移10例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009,15（10）：101-102.

[6]王海燕.舒適護理在直腸癌根治患者術中應用的對照研究[J].遼寧醫(yī)學院學報，2010，31（5）：462-463.