陳春艷

廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，廣西柳州 545006

子宮輸卵管造影術(shù)是女性不孕癥常用的檢查方法，其為宮腔內(nèi)操作，容易出現(xiàn)疼痛、出血、過(guò)敏、感染、惡心、嘔吐、出冷汗、暈厥等不良反應(yīng)，其中，疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，這是由于造影管深入宮腔，刺激子宮輸卵管引起痙攣性疼痛所致，并且輸卵管痙攣收縮可導(dǎo)致輸卵管不顯影，造成子宮輸卵管造影術(shù)中有高達(dá)20%～40%的假陽(yáng)性[1]，影響手術(shù)操作及對(duì)輸卵管通暢度的判斷。目前臨床中常使用解痙鎮(zhèn)痛藥治療如阿托品、山莨菪堿針劑等來(lái)減少手術(shù)并發(fā)癥，但其對(duì)宮頸管擴(kuò)張作用較弱且副作用較多，因此，臨床醫(yī)生迫切需要尋求一種解痙鎮(zhèn)痛效果好而副作用少的藥物。間苯三酚是一種親肌性解痙藥，具有解痙鎮(zhèn)痛快、效果顯著、安全系數(shù)高和毒副作用小的特點(diǎn)[2]，在國(guó)外廣泛應(yīng)用于泌尿科、胃腸科及婦產(chǎn)科等領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)報(bào)道間苯三酚在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中主要用于痛經(jīng)、人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查、產(chǎn)程停滯等治療，而在子宮輸卵管造影術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道較少，我院近年來(lái)將間苯三酚應(yīng)用于子宮輸卵管造影術(shù)中取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2011年7月于我院門診行子宮輸卵管造影患者160例，按門診就診先后順序隨機(jī)為間苯三酚組（觀察組）及山莨菪堿組（對(duì)照組）。觀察組80例，孕次（2.1±0.5）次，不孕年限（3.5±0.73）年，平均年齡（30.0±5.6）歲，體重（56.5±8.2）kg。對(duì)照組80例，孕次（2.3±0.4）次，不孕年限（3.1±0.74）年，平均年齡（31.5±4.3）歲，體重（57.0±7.1）kg。兩組在孕次、不孕年限、年齡、體重方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 檢查方法

l.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①詢問(wèn)病史，詳細(xì)婦科檢查及白帶常規(guī)檢查等排除婦科炎癥；②患者術(shù)前避免性生活，月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行檢查；③排除手術(shù)禁忌證和藥物禁忌證；④術(shù)前排空大小便。

1.2.2 用藥方法 觀察組術(shù)前10 min肌內(nèi)注射間苯三酚40 mg；對(duì)照組術(shù)前10 min肌內(nèi)注射山莨菪堿0.5 mg，然后由熟練醫(yī)生進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)。術(shù)后2周內(nèi)禁止性交及盆浴，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸插管難易程度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[3]根據(jù)口述描繪4級(jí)評(píng)分法（VRS）判斷鎮(zhèn)痛效果，1級(jí)：無(wú)疼痛；2級(jí)（輕度疼痛）：有輕微疼痛，能夠忍受；3級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受；4級(jí)（嚴(yán)重疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。1級(jí)為顯效，2級(jí)為有效，3級(jí)和4級(jí)為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 宮頸插管難易程度評(píng)價(jià)[4]①易：造影管輕松進(jìn)入宮頸管達(dá)宮腔，順利完成檢查或治療，無(wú)需宮頸鉗；②較易：造影管進(jìn)入宮頸管達(dá)宮腔，完成檢查治療，需宮頸鉗輔助；③難：進(jìn)管失敗或是需擴(kuò)宮后方能完成檢查治療?？傆行?易+較易。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組宮頸插管難易度比較

兩組患者宮頸插管難易度比較結(jié)果顯示，宮頸插管總有效率觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無(wú)插管失敗者，僅2例需擴(kuò)宮后完成檢查，而對(duì)照組插管失敗1例，10例需擴(kuò)宮后完成檢查。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者宮頸插管難易程度比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3 討論

子宮為壁厚腔小的肌性中空器官，子宮下部較窄呈圓柱狀為子宮頸，子宮頸管是中間略膨大，兩端較細(xì)小的梭行管腔，子宮輸卵管造影術(shù)中由于對(duì)宮頸管牽拉及擴(kuò)張宮口刺激使迷走神經(jīng)興奮，容易引起宮頸管痙攣收縮，導(dǎo)致宮腔、輸卵管內(nèi)壓力增高，可造成輸卵管不通的假象，加之患者精神緊張、恐懼，容易引起腹痛、惡心、嘔吐、出冷汗等不良反應(yīng)，部分患者因懼怕痛苦而拒絕檢查。因此，子宮輸卵管造影術(shù)中的解痙鎮(zhèn)痛問(wèn)題，一直是婦產(chǎn)科領(lǐng)域探討的課題。目前臨床上常使用如阿托品、山莨菪堿針劑等抗膽堿能解痙鎮(zhèn)痛藥提高患者耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)。該類藥物能松弛平滑肌，解除微血管痙攣，故有解痙鎮(zhèn)痛作用，但其對(duì)宮頸管的解痙作用比較弱，部分患者因解痙效果不佳使宮頸管松弛不夠，影響進(jìn)管或雖進(jìn)管卻夾緊造影管，影響子宮造影管的上行操作，強(qiáng)行操作則可導(dǎo)致宮頸管口出血損傷、撕裂，嚴(yán)重影響檢查和治療，甚至導(dǎo)致造影檢查失敗。加之抗膽堿藥物具有口干、面紅、散瞳、心悸、視物模糊、排尿困難等不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)及對(duì)青光眼、顱內(nèi)壓增高患者禁用等，限制了其臨床應(yīng)用。

間苯三酚在歐洲的應(yīng)用已有30余年的歷史，其解痙效果已被廣泛認(rèn)可[4]，是一種非阿托品非罌粟堿類的親肌性純平滑肌解痙藥，主要作用為選擇性地直接松弛部分器官平滑肌細(xì)胞，這一松弛特性部分是由于對(duì)兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常的平滑肌只有極小的影響[5]，其純解痙藥理學(xué)特性，使其有較好解痙止痛效果。顧向應(yīng)等[6]報(bào)道，間苯三酚對(duì)宮頸口有松弛作用，同時(shí)產(chǎn)生調(diào)節(jié)子宮平滑肌痙攣性收縮而減輕疼痛的作用，適合門診小手術(shù)。本文研究顯示，觀察組應(yīng)用間苯三酚與對(duì)照組比較手術(shù)中疼痛程度減輕，鎮(zhèn)痛有效率優(yōu)于對(duì)照組，能降低進(jìn)鏡難度，有利于手術(shù)操作順利進(jìn)行，提示間苯三酚能夠有效解除宮頸平滑肌痙攣，松弛宮頸，解除子宮輸卵管造影術(shù)中的疼痛，與顧向應(yīng)等[6]研究相符合。間苯三酚的特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿副作用[7-8]，不會(huì)引起低血壓、心率失常、呼吸抑制等情況，對(duì)心血管功能影響極小，不增加迷走神經(jīng)興奮，能減少術(shù)中有可能發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，可以正常工作，減輕患者心里及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且間苯三酚不會(huì)升高眼壓，青光眼患者可安全使用。本文結(jié)果顯示，觀察組中80例受檢查者僅3例（3.75%）出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，而對(duì)照組中80例受檢查者有68例（85.00%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，子宮輸卵管造影術(shù)前應(yīng)用間苯三酚鎮(zhèn)痛效果好，能降低宮頸插管難度，使手術(shù)更易進(jìn)行，且其不良反應(yīng)少，應(yīng)用方便，患者耐受性好，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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