劉偉民

廣東省英德市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東英德 513000

高血壓伴發(fā)腎損害是高血壓致殘與死亡的主要原因之一，死亡率在1%左右。而微量白蛋白尿是高血壓腎臟疾病的早期標(biāo)志與獨(dú)立預(yù)測因子，也有研究顯示微量白蛋白尿與高血壓腎臟疾病預(yù)后直接相關(guān)[1]。因此對高血壓早期微量白蛋白尿的檢測與治療顯得尤為重要。近年來一些研究表明，在糖尿病腎病中藥物聯(lián)用降低尿微量白蛋白較單藥用藥更好，但是關(guān)于不同藥物聯(lián)用治療高血壓早期微量白蛋白尿的相關(guān)報(bào)道還不多[2]。本觀察為此主要探討纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療高血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2011年5月在我科住院的高血壓患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO/國際高血壓協(xié)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；患者既往有高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥；符合尿微量白蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者近2周未服試驗(yàn)用藥。男160例，女40例；年齡40～80歲，平均（69.5±6.2）歲；病程2～15年，平均（75.0±2.3）年。根據(jù)入院順序，筆者把上述患者隨機(jī)分為治療組（100例）與對照組（100例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，對照組服用纈沙坦分散片（海南皇隆制藥股份有限公司，80 mg/片）80 mg/d；治療組服用纈沙坦聯(lián)合卡托普利片（汕頭金石制藥，25 mg/片）每日3次，每次25 mg。兩組患者若降壓控制不滿意者可根據(jù)具體情況加用硝苯地平緩釋片、倍他樂克口服。兩組治療療程均為8周。

1.3 標(biāo)本檢測

兩組患者空腹抽血查血糖、血脂、腎功的同時(shí)抽取5 mL血液用Eppendorf管0.1 M的枸櫞酸鈉促凝管收集，置入低溫離心機(jī)中3 000 r/min，離心10 min，收集上清液裝于1.5 mL Eppendorf管試管中，然后放入－20℃冰箱保存。尿微量白蛋白的測定采用免疫比濁法。同時(shí)觀察兩組治療前后的血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.00軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化

治療后兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）組間均值均顯著降低（t=3.632、3.852、6.236、7.323，P＜0.05）；同時(shí)治療組治療后的SBP、DBP均值明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后尿微量白蛋白變化

兩組治療后尿微量白蛋白均明顯下降，同時(shí)治療組治療后的尿微量白蛋白水平明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是多種病因的綜合結(jié)果，在病理上，高血壓可表現(xiàn)為內(nèi)膜纖維組織和彈力組織增生，管腔變窄，加重組織缺血；而持久的高血壓有利于脂質(zhì)在大、中動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，形成嚴(yán)重心血管疾病[4-5]。同時(shí)高血壓患者在長期、持續(xù)高血壓的作用下，腎臟微循環(huán)可發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，腎臟血流自身調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小球的高灌注狀態(tài)，導(dǎo)致濾過膜電荷下降，尿中微量蛋白尿水平增加，這也是早期高血壓腎病的表現(xiàn)[6]。微量白蛋白尿是早期腎臟損害的標(biāo)志，近年有資料顯示微量白蛋白尿是內(nèi)皮功能紊亂的標(biāo)志[7]。尿微量白蛋白是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)20～200μg/min。臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200μg/min，也就是超過300 mg/24 h，相當(dāng)于尿蛋白總量超過0.5 g/24 h微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出，臨床上多采用免疫化學(xué)技術(shù)測定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。早期發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿患者并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療可有效減少心腦血管并發(fā)癥，預(yù)防和延緩腎臟損害進(jìn)展，改善預(yù)后及節(jié)約有限的醫(yī)療資源。同時(shí)，研究數(shù)據(jù)還顯示，預(yù)防或延緩微量蛋白尿產(chǎn)生的治療，可以預(yù)防或延緩靶器官損害。因此，有高血壓的患者，應(yīng)該每年檢查一次微量蛋白尿，以盡早發(fā)現(xiàn)腎臟血管病損，并及時(shí)獲知全身血管的受損情況。

表1 兩組治療前后血壓變化（±s）

表1 兩組治療前后血壓變化（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）對照組（n=100）治療前治療后t值P值治療組（n=100）治療前治療后t值P值162.3±14.5 148.6±52.2 3.632＜0.05 165.3±20.5 135.3±19.5△6.236＜0.05 92.9±12.2 85.6±12.3 3.852＜0.05 93.0±12.0 76.9±12.8△7.323＜0.05

表2 兩組治療前后尿微量白蛋白變化（±s）

表2 兩組治療前后尿微量白蛋白變化（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 尿微量白蛋白（ng/gcr）對照組（n=100）治療前治療后t值P值治療組（n=100）治療前治療后t值P值74.58±12.55 39.56±18.26 3.632＜0.05 76.69±28.25 29.56±8.32*9.325＜0.05

在高血壓的治療上，有研究報(bào)道了基于作用機(jī)制的不同藥物聯(lián)合應(yīng)用較單藥大劑量改善病理?xiàng)l件預(yù)后更好，能改善預(yù)防糖尿病蛋白尿[8]。還有研究中發(fā)現(xiàn)與任一單藥相比，纈沙坦聯(lián)合卡托普利聯(lián)合治療使抗蛋白尿的作用上調(diào)40%，，機(jī)制可能是聯(lián)合治療更完全地阻斷RAS系統(tǒng)[9]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組SBP、DBP組間均值均顯著降低（P＜0.05）；同時(shí)治療組治療后的SBP、DBP均值明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的尿微量白蛋白都明顯下降，同時(shí)治療組治療后的尿微量白蛋白水平明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療高血壓能在有效降低血壓的基礎(chǔ)上，降低尿微量白含量。

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