賀東煌 房修椢 張可帥

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.解放軍第四六三醫(yī)院急診科，遼寧沈陽 110042；3.解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110042

骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)今我國老齡化社會的一個重要問題，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折十分常見，其最主要的表現(xiàn)為進(jìn)行性后凸畸形、脊髓塌陷、疼痛，對患者的生活質(zhì)量、心理健康、身體活動以及壽命都產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響[1-2]。經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)骨折復(fù)位術(shù)，該技術(shù)有著操作簡單，創(chuàng)傷小，疼痛緩解迅速，患者能夠早期下床活動，不破壞脊柱的穩(wěn)定性，出血較少，恢復(fù)十分快的優(yōu)點(diǎn)[3]。本文筆者就球囊椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2006年2月～2011年1月于內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的84例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組（球囊椎體成形術(shù)組）42例和B組（椎弓根釘椎體成形術(shù)組）42例，A組（球囊椎體成形術(shù)組）42例患者中，男27例，女15例，年齡56～79歲，平均（63.5±2.1）歲。B組（椎弓根釘椎體成形術(shù)組）42例患者中，男24例，女18例，年齡55～76歲，平均（65.2±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等各項資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

A組患者筆者采用球囊椎體成形術(shù)，具體方法：患者俯臥位，腰背部常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行局部麻醉，在C臂下找到損傷椎體的椎弓根在皮膚表面上的投影點(diǎn)。經(jīng)皮應(yīng)用穿刺針鉆人損傷椎體的椎弓根至椎體前中1/3處左右。將內(nèi)芯抽出注入非離子碘造影劑進(jìn)行椎管造影，觀察靜脈反流及有無滲漏。在監(jiān)視下將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥在椎體旁靜脈叢顯影或達(dá)到椎體后壁時，停止注射，將穿刺針退至骨皮質(zhì)后插人針芯，并將穿刺針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，俯臥15 min左右可以返回病房。B組筆者采用椎弓根釘椎體成形術(shù)。將兩組患者的患者滿意度、疼痛緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)：骨密度增加、疼痛癥狀完全緩解為顯效；骨密度有改變、疼痛癥狀有明顯緩解為有效。各方面沒有改善為無效。疼痛緩解總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將文中所得數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 14.0進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的患者滿意度、疼痛緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計及比較。由表1可見，A組患者的患者滿意度高達(dá)97.62%，疼痛緩解總有效率為97.62%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的患者滿意度、疼痛緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折在老年人中十分常見，在美國每年有70萬以上的椎體病理性壓縮骨折[4]，其中有近三分之一變成慢性疼痛。這些壓縮性骨折往往會引起脊柱的進(jìn)行性畸形以及生物力學(xué)的改變，十分容易造成骨折。由于老年人的骨質(zhì)疏松，外科手術(shù)治療效果不是很理想，傳統(tǒng)保守方法上椎體壓縮性骨折常應(yīng)用藥物進(jìn)行治療、充分臥床休息、應(yīng)用止痛藥以及采用支具等方法進(jìn)行保守治療，這樣會對骨質(zhì)疏松和脊柱序列有關(guān)系的一系列問題都無濟(jì)于事。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是撐開椎體，固定植骨，其缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，不易耐受[5]。目前有報道認(rèn)為把骨折的局部與骨質(zhì)疏松癥結(jié)合在一起是治療骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵[6]。美國的Reiley等在1994年設(shè)計了球囊擴(kuò)張糾正脊柱后凸畸形的技術(shù)，被當(dāng)時稱為球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)[7]。在1998年廣泛應(yīng)用于臨床，球囊椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面能夠緩解患者的疼痛，它的原理是骨水泥聚合放熱使椎體的一部分感覺神經(jīng)末梢受到破壞，從而使痛閾得到提高。骨水泥固化后能夠使椎體穩(wěn)定，骨折部位的微小移動得到防止，達(dá)到較好的止痛作用。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報道，球囊椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折方面疼痛的完全緩解率為63%～95%[8]。本文中筆者就球囊椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)A組患者的患者滿意度、疼痛緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。因此筆者認(rèn)為球囊椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療效果好，而且創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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