王 猛

解放軍第二五四醫(yī)院干一科，天津 300142

近些年來(lái)，有相關(guān)研究表明，脈壓是可以預(yù)測(cè)老年高血壓患者心腦血管疾病的幾種重要指標(biāo)之一[1-2]。老年患者隨著脈壓的升高，腦卒及冠心病的發(fā)生率也越來(lái)越高，而為避免血管疾病的發(fā)生，進(jìn)行有效預(yù)防的的主要措施之一就是降低老年高血壓患者的脈壓。與此同時(shí)脈壓也是反映患者發(fā)生大動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要的指標(biāo)制值之一[3]，而對(duì)于老年高血壓患者而言，脈壓增大直接影響到大動(dòng)脈彈性和順應(yīng)性改變。在長(zhǎng)期治療高血壓患者的過(guò)程中，起著協(xié)同降壓作用是他汀類(lèi)藥物[4]。為了對(duì)老年高血壓患者治療脈壓和動(dòng)脈彈性使用瑞舒伐他汀鈣片的療效進(jìn)行探討，本文中筆者選取2010年1月～2011年12月在我院就診的老年高血壓患者120例為研究對(duì)象，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例2010年1月～2011年12月我院治療的老年高血壓患者，其中，男66例，女54例，年齡60～78歲，平均（70.12±7.21）歲。均與中國(guó)高血壓防治指南（1999年）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相吻合：舒張壓（DBP）＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈壓（PP）＞50 mm Hg，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg。并且排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等的可能性。本文中筆者采用對(duì)照研究法，隨機(jī)將將120例老年高血壓患者分成兩組，各有60例在觀察組和對(duì)照組中，兩組老年患者在血膽固醇水平、文化程度、職業(yè)、年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

全部患者都禁止使用降血壓藥物，對(duì)照組患者使用左旋氨氯地平（2.5 mg/片），每次2.5 mg，1次/d，卡托普利（華北制藥集團(tuán)生產(chǎn)，25 mg/片），每次25 mg，每天3次。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康公司生產(chǎn)，10 mg/片），每次10 mg，每晚1次，而對(duì)于4周內(nèi)SBP>140 mm Hg的患者，配伍使用氫氯噻嗪（河南新鄉(xiāng)五星制藥有限公司，25 mg/片），每次12.5 mg，每日1次。對(duì)已經(jīng)入選的老年患者，全部進(jìn)行為期6個(gè)月的觀察，對(duì)患者的血壓及C2（小動(dòng)脈彈性指標(biāo)）、動(dòng)脈彈性指數(shù)C1（大動(dòng)脈彈性指標(biāo)）進(jìn)行觀察，對(duì)采用瑞舒伐他汀鈣片治療高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性的療效進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者SBP、DBP、PP指標(biāo)變化比較

兩組患者在治療前，PP和SBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在治療后，指標(biāo)值全部呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，在治療2個(gè)月、4個(gè)月和半年時(shí)間時(shí)，PP、SBP指標(biāo)兩組患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和對(duì)照組比較，治療組明顯下降，而兩組患者在治療前后，DBP指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者SBP、DBP、PP指標(biāo)變化比較（±s，mm Hg）

表1 治療前后患者SBP、DBP、PP指標(biāo)變化比較（±s，mm Hg）

例數(shù)治療前 治療后2個(gè)月 治療后4個(gè)月 治療后6個(gè)月SBP對(duì)照組觀察組t值P值DBP對(duì)照組觀察組t值P值PP對(duì)照組觀察組t值P值60 60 158.96±9.21 159.13±10.11 0.116＜0.05 143.64±7.27 140.81±9.14 2.243＜0.05 135.66±6.13 132.51±6.23 2.816＜0.05 134.53±5.18 130.50±5.32 4.224＜0.05 60 60 82.11±6.58 81.92±7.18 0.171＞0.05 77.94±6.08 78.14±6.09 0.815＞0.05 74.59±8.33 75.01±5.18 0.831＞0.05 72.26±6.22 72.33±4.42 0.237＞0.05 60 60 72.93±9.36 73.12±8.26 0.831＞0.05 67.23±8.35 64.12±7.14 2.205＜0.05 64.75±7.42 58.84±6.31 5.147＜0.05 63.14±6.19 54.19±5.32 7.867＜0.05

2.2 治療前后C1、C2比較

兩組患者在治療前后，對(duì)C1、C2進(jìn)行比較，C1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而治療前及治療2個(gè)月的時(shí)候，兩組患者C2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在對(duì)患者治療4個(gè)月和6個(gè)月時(shí)觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表3 治療前后C1比較（±s）

表3 治療前后C1比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2個(gè)月治療后4個(gè)月治療后6個(gè)月對(duì)照組觀察組t值P值60 60 12.92±4.13 13.10±4.06 0.617＞0.05 11.83±4.35 12.01±4.21 0.501＞0.05 12.17±3.14 12.84±3.43 0.719＞0.05 12.24±3.21 12.29±3.13 0.201＞0.05

表3 治療前后C2變化指標(biāo)比較（±s）

表3 治療前后C2變化指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

在臨床表現(xiàn)上，老年高血壓患者主要是脈壓增大及單純收縮壓增高，對(duì)于獨(dú)立的心血管事件，PP是預(yù)測(cè)因素[6]。在臨床上，目前所有的對(duì)脈壓的控制的降壓藥物效果均不令人滿意，變現(xiàn)為PP沒(méi)有發(fā)生變化，并且SBP降低的同時(shí)，DBP也隨之降低[7]。相關(guān)研究表明，對(duì)降低高血壓病患者的脈壓及低冠心病和炎癥反應(yīng)上，普伐他汀效果明顯[8]，阿托伐他汀能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[9]，他汀類(lèi)藥物能夠降低血膽固醇水平，縮小和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，它的病理機(jī)制和汀類(lèi)藥物能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到改善作用，進(jìn)而得對(duì)動(dòng)脈彈性的改善有直接的關(guān)系[10]。對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶，他汀類(lèi)藥物起到了激活的作用，能夠引起迅速釋放一氧化氮[11]，使自由基的產(chǎn)生降低。同時(shí)對(duì)平滑肌細(xì)胞的移行、增殖起到了抑制作用，并且能夠逆轉(zhuǎn)和延緩粥樣硬化病變[12]。

本組中對(duì)老年高血壓合并脈壓差增大，采取瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行治療，通過(guò)研究和對(duì)比，結(jié)果顯示，在應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片對(duì)老年患者進(jìn)行治療4個(gè)月后，PP明顯縮小，C2明顯改善，而C1無(wú)明顯的改變，其機(jī)制是，對(duì)小動(dòng)脈系統(tǒng)NO增加了釋放和合成，改善了小動(dòng)脈的舒張功能。而大動(dòng)脈彈性功能減基本上是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間內(nèi)粥樣硬化、改變了彈力纖維斷裂結(jié)構(gòu)、內(nèi)皮功能受損，而在到達(dá)中層前，內(nèi)皮釋放的NO已經(jīng)被較厚的動(dòng)脈壁滅活，因此，沒(méi)有明顯改變大動(dòng)脈彈性指標(biāo)。對(duì)血壓及PP指標(biāo)在治療前后進(jìn)行比較，兩組患者在治療前PP和SBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在治療后都有不同程度的下降趨勢(shì)，在治療2個(gè)月、4個(gè)月、半年后，從指標(biāo)上看，兩組患者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和對(duì)照組比較，治療組明顯下降。而兩組患者在治療前后對(duì)DBP指標(biāo)進(jìn)行分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者比較治療前后的C1、C2的指標(biāo)，C1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在臨床表現(xiàn)上，老年高血壓患者主要是脈壓增大及單純收縮壓增高，對(duì)于獨(dú)立的心血管事件，PP是預(yù)測(cè)因素[6]，在臨床上，目前所有的對(duì)脈壓的控制的降壓藥物效果均不令人滿意，變現(xiàn)為PP沒(méi)有發(fā)生變化，并且SBP降低的同時(shí)，DBP也隨之降低[7]。相關(guān)研究表明，對(duì)降低高血壓病患者的脈壓及低冠心病和炎癥反應(yīng)上，普伐他汀效果明顯[8]，阿托伐他汀能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[9]，他汀類(lèi)藥物能夠降低血膽固醇水平，縮小和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，它的病理機(jī)制和汀類(lèi)藥物能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到改善作用，進(jìn)而得對(duì)動(dòng)脈彈性的改善有直接的關(guān)系[10]。對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶，他汀類(lèi)藥物起到了激活的作用，能夠引起迅速釋放一氧化氮[11]，使自由基的產(chǎn)生降低。同時(shí)對(duì)平滑肌細(xì)胞的移行、增殖起到了抑制作用，并且能夠逆轉(zhuǎn)和延緩粥樣硬化病變[12]。

本組中對(duì)老年高血壓合并脈壓差增大，采取瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行治療，通過(guò)研究和對(duì)比，結(jié)果顯示，在應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片對(duì)老年患者進(jìn)行治療4個(gè)月后，PP明顯縮小，C2明顯改善，而C1，無(wú)明顯的改變，其機(jī)制是，對(duì)小動(dòng)脈系統(tǒng)NO增加了釋放和合成，改善了小動(dòng)脈的舒張功能。而大動(dòng)脈彈性功能減基本上是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間內(nèi)粥樣硬化、改變了彈力纖維斷裂結(jié)構(gòu)、內(nèi)皮功能受損，而在到達(dá)中層前，內(nèi)皮釋放的NO已經(jīng)被較厚的動(dòng)脈壁滅活，因此，沒(méi)有明顯改變大動(dòng)脈彈性指標(biāo)。對(duì)血壓及PP指標(biāo)在治療前后進(jìn)行比較，兩組患者在治療前PP和SBP在差別上分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在治療后都有不同程度的下降趨勢(shì)，在治療2個(gè)月、4個(gè)月、半年后，從指標(biāo)上看，兩組患者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和對(duì)照組比較，治療組明顯下降。而兩組患者在治療前后對(duì)DBP指標(biāo)進(jìn)行分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者比較治療前后的C1、C2的指標(biāo)，C1比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而治療前及治療8周的時(shí)候，筆者對(duì)C2比較比較兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在對(duì)患者治療16周和24周的時(shí)候觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05。

總之，在應(yīng)用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上配伍瑞舒伐他汀鈣片治療老年高血壓，通過(guò)兩種藥物的配伍使用可有效降低老年高血壓患者的PP，保護(hù)老年高血壓患者靶器官，改善老年高血壓患者的小動(dòng)脈彈性，改善高血壓患者的預(yù)后，值得臨床中加以應(yīng)用。

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