王 猛

解放軍第二五四醫(yī)院干一科，天津 300142

近些年來，有相關(guān)研究表明，脈壓是可以預(yù)測老年高血壓患者心腦血管疾病的幾種重要指標之一[1-2]。老年患者隨著脈壓的升高，腦卒及冠心病的發(fā)生率也越來越高，而為避免血管疾病的發(fā)生，進行有效預(yù)防的的主要措施之一就是降低老年高血壓患者的脈壓。與此同時脈壓也是反映患者發(fā)生大動脈硬化的一個重要的指標制值之一[3]，而對于老年高血壓患者而言，脈壓增大直接影響到大動脈彈性和順應(yīng)性改變。在長期治療高血壓患者的過程中，起著協(xié)同降壓作用是他汀類藥物[4]。為了對老年高血壓患者治療脈壓和動脈彈性使用瑞舒伐他汀鈣片的療效進行探討，本文中筆者選取2010年1月～2011年12月在我院就診的老年高血壓患者120例為研究對象，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例2010年1月～2011年12月我院治療的老年高血壓患者，其中，男66例，女54例，年齡60～78歲，平均（70.12±7.21）歲。均與中國高血壓防治指南（1999年）中的診斷標準[5]相吻合：舒張壓（DBP）＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈壓（PP）＞50 mm Hg，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg。并且排除繼發(fā)性高血壓、嚴重肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等的可能性。本文中筆者采用對照研究法，隨機將將120例老年高血壓患者分成兩組，各有60例在觀察組和對照組中，兩組老年患者在血膽固醇水平、文化程度、職業(yè)、年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

全部患者都禁止使用降血壓藥物，對照組患者使用左旋氨氯地平（2.5 mg/片），每次2.5 mg，1次/d，卡托普利（華北制藥集團生產(chǎn)，25 mg/片），每次25 mg，每天3次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康公司生產(chǎn)，10 mg/片），每次10 mg，每晚1次，而對于4周內(nèi)SBP>140 mm Hg的患者，配伍使用氫氯噻嗪（河南新鄉(xiāng)五星制藥有限公司，25 mg/片），每次12.5 mg，每日1次。對已經(jīng)入選的老年患者，全部進行為期6個月的觀察，對患者的血壓及C2（小動脈彈性指標）、動脈彈性指數(shù)C1（大動脈彈性指標）進行觀察，對采用瑞舒伐他汀鈣片治療高血壓患者脈壓和動脈彈性的療效進行探討。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者SBP、DBP、PP指標變化比較

兩組患者在治療前，PP和SBP差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者在治療后，指標值全部呈現(xiàn)下降趨勢，在治療2個月、4個月和半年時間時，PP、SBP指標兩組患者差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和對照組比較，治療組明顯下降，而兩組患者在治療前后，DBP指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后患者SBP、DBP、PP指標變化比較（±s，mm Hg）

表1 治療前后患者SBP、DBP、PP指標變化比較（±s，mm Hg）

例數(shù)治療前 治療后2個月 治療后4個月 治療后6個月SBP對照組觀察組t值P值DBP對照組觀察組t值P值PP對照組觀察組t值P值60 60 158.96±9.21 159.13±10.11 0.116＜0.05 143.64±7.27 140.81±9.14 2.243＜0.05 135.66±6.13 132.51±6.23 2.816＜0.05 134.53±5.18 130.50±5.32 4.224＜0.05 60 60 82.11±6.58 81.92±7.18 0.171＞0.05 77.94±6.08 78.14±6.09 0.815＞0.05 74.59±8.33 75.01±5.18 0.831＞0.05 72.26±6.22 72.33±4.42 0.237＞0.05 60 60 72.93±9.36 73.12±8.26 0.831＞0.05 67.23±8.35 64.12±7.14 2.205＜0.05 64.75±7.42 58.84±6.31 5.147＜0.05 63.14±6.19 54.19±5.32 7.867＜0.05

2.2 治療前后C1、C2比較

兩組患者在治療前后，對C1、C2進行比較，C1差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而治療前及治療2個月的時候，兩組患者C2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在對患者治療4個月和6個月時觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2、3。

表3 治療前后C1比較（±s）

表3 治療前后C1比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2個月治療后4個月治療后6個月對照組觀察組t值P值60 60 12.92±4.13 13.10±4.06 0.617＞0.05 11.83±4.35 12.01±4.21 0.501＞0.05 12.17±3.14 12.84±3.43 0.719＞0.05 12.24±3.21 12.29±3.13 0.201＞0.05

表3 治療前后C2變化指標比較（±s）

表3 治療前后C2變化指標比較（±s）

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3 討論

在臨床表現(xiàn)上，老年高血壓患者主要是脈壓增大及單純收縮壓增高，對于獨立的心血管事件，PP是預(yù)測因素[6]。在臨床上，目前所有的對脈壓的控制的降壓藥物效果均不令人滿意，變現(xiàn)為PP沒有發(fā)生變化，并且SBP降低的同時，DBP也隨之降低[7]。相關(guān)研究表明，對降低高血壓病患者的脈壓及低冠心病和炎癥反應(yīng)上，普伐他汀效果明顯[8]，阿托伐他汀能夠穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊[9]，他汀類藥物能夠降低血膽固醇水平，縮小和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，它的病理機制和汀類藥物能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到改善作用，進而得對動脈彈性的改善有直接的關(guān)系[10]。對血管內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶，他汀類藥物起到了激活的作用，能夠引起迅速釋放一氧化氮[11]，使自由基的產(chǎn)生降低。同時對平滑肌細胞的移行、增殖起到了抑制作用，并且能夠逆轉(zhuǎn)和延緩粥樣硬化病變[12]。

本組中對老年高血壓合并脈壓差增大，采取瑞舒伐他汀鈣片進行治療，通過研究和對比，結(jié)果顯示，在應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片對老年患者進行治療4個月后，PP明顯縮小，C2明顯改善，而C1無明顯的改變，其機制是，對小動脈系統(tǒng)NO增加了釋放和合成，改善了小動脈的舒張功能。而大動脈彈性功能減基本上是因為長時間內(nèi)粥樣硬化、改變了彈力纖維斷裂結(jié)構(gòu)、內(nèi)皮功能受損，而在到達中層前，內(nèi)皮釋放的NO已經(jīng)被較厚的動脈壁滅活，因此，沒有明顯改變大動脈彈性指標。對血壓及PP指標在治療前后進行比較，兩組患者在治療前PP和SBP差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者在治療后都有不同程度的下降趨勢，在治療2個月、4個月、半年后，從指標上看，兩組患者均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和對照組比較，治療組明顯下降。而兩組患者在治療前后對DBP指標進行分析，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者比較治療前后的C1、C2的指標，C1比較差異無統(tǒng)計學意義。

在臨床表現(xiàn)上，老年高血壓患者主要是脈壓增大及單純收縮壓增高，對于獨立的心血管事件，PP是預(yù)測因素[6]，在臨床上，目前所有的對脈壓的控制的降壓藥物效果均不令人滿意，變現(xiàn)為PP沒有發(fā)生變化，并且SBP降低的同時，DBP也隨之降低[7]。相關(guān)研究表明，對降低高血壓病患者的脈壓及低冠心病和炎癥反應(yīng)上，普伐他汀效果明顯[8]，阿托伐他汀能夠穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊[9]，他汀類藥物能夠降低血膽固醇水平，縮小和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，它的病理機制和汀類藥物能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到改善作用，進而得對動脈彈性的改善有直接的關(guān)系[10]。對血管內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶，他汀類藥物起到了激活的作用，能夠引起迅速釋放一氧化氮[11]，使自由基的產(chǎn)生降低。同時對平滑肌細胞的移行、增殖起到了抑制作用，并且能夠逆轉(zhuǎn)和延緩粥樣硬化病變[12]。

本組中對老年高血壓合并脈壓差增大，采取瑞舒伐他汀鈣片進行治療，通過研究和對比，結(jié)果顯示，在應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片對老年患者進行治療4個月后，PP明顯縮小，C2明顯改善，而C1，無明顯的改變，其機制是，對小動脈系統(tǒng)NO增加了釋放和合成，改善了小動脈的舒張功能。而大動脈彈性功能減基本上是因為長時間內(nèi)粥樣硬化、改變了彈力纖維斷裂結(jié)構(gòu)、內(nèi)皮功能受損，而在到達中層前，內(nèi)皮釋放的NO已經(jīng)被較厚的動脈壁滅活，因此，沒有明顯改變大動脈彈性指標。對血壓及PP指標在治療前后進行比較，兩組患者在治療前PP和SBP在差別上分析，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者在治療后都有不同程度的下降趨勢，在治療2個月、4個月、半年后，從指標上看，兩組患者均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和對照組比較，治療組明顯下降。而兩組患者在治療前后對DBP指標進行分析，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者比較治療前后的C1、C2的指標，C1比較差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而治療前及治療8周的時候，筆者對C2比較比較兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在對患者治療16周和24周的時候觀察組明顯高于對照組（P＜0.05。

總之，在應(yīng)用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上配伍瑞舒伐他汀鈣片治療老年高血壓，通過兩種藥物的配伍使用可有效降低老年高血壓患者的PP，保護老年高血壓患者靶器官，改善老年高血壓患者的小動脈彈性，改善高血壓患者的預(yù)后，值得臨床中加以應(yīng)用。

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