吳江平

河北省涿州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北涿州 072750

近年來(lái)，隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性腦梗死患者的病死率明顯降低，但是，致殘率仍居高不下，許多患者不具備生活自理能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)，成為臨床急需解決的重大難題之一。為了進(jìn)一步提高治療效率，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用早期應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合綜合康復(fù)治療措施對(duì)78例急性腦梗死合并肢體功能障礙的患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組78例患者均為2009年10月～2011年10月在涿州市醫(yī)院進(jìn)行早期康復(fù)治療的急性腦梗死合并肢體功能障礙患者，其中，男42例，女36例，年齡52～78歲，平均（57.4±4.70）歲。對(duì)照組78例患者為同期未進(jìn)行康復(fù)治療的同類患者，其中，男40例，女38例，年齡50～79歲，平均（57.9±5.1）歲，兩組患者年齡、病情嚴(yán)重程度、合并癥情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診后兩組均給予常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、腦保護(hù)劑、吸氧、抗感染等對(duì)癥支持治療。在一般治療的基礎(chǔ)上，觀察組78例患者均早期應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合康復(fù)治療。確診后立即應(yīng)用依達(dá)拉奉30 mg加入250 mL 0.9% NaCl注射液中靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d，14 d為1個(gè)療程?？祻?fù)治療措施如下：

1.2.1 軟癱期康復(fù)訓(xùn)練 A翻身訓(xùn)練：早期由醫(yī)師和護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，逐漸由被動(dòng)翻身向主動(dòng)翻身過(guò)度，分為向患側(cè)翻身和向健側(cè)翻身兩種。B橋式運(yùn)動(dòng)：①協(xié)助患者進(jìn)行雙腿屈髖，屈膝，雙足平放于治療床上等運(yùn)動(dòng)；②抬臀運(yùn)動(dòng)。C坐位及坐位平衡訓(xùn)練。D肩的控制及肩胛帶的運(yùn)動(dòng)：目的是恢復(fù)患者上肢功能，具體方法為①患者仰臥，治療師用雙手托住患肢，保持伸展外旋位，然后推患者的肩胛向上向前；②雙手握住上舉，讓患者雙手交叉抓握，掌面接觸，用健手帶動(dòng)患手上舉，伸直患臂[1]。E下肢控制能力訓(xùn)練：①髖和膝的屈曲或伸髖時(shí)的屈膝練習(xí)；②踝背屈練習(xí)。

1.2.2 痙攣期康復(fù)訓(xùn)練 ①抗痙攣模式：打破由共同運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合反應(yīng)，異常姿勢(shì)構(gòu)成的異常運(yùn)動(dòng)模式，治療師一只手幫助患者把手很好地接觸床面，另一只手抬高肩胛帶，然后要求患者把全部體重移至患側(cè)臀部。②盡早負(fù)重，如起立床訓(xùn)練，也可采用四點(diǎn)跪位，雙腿持重重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。負(fù)重訓(xùn)練是保證患者具備生活自理能力的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況盡早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。③平衡訓(xùn)練：先從坐位平衡訓(xùn)練開始，逐步過(guò)渡到站立位平衡訓(xùn)練[2-3]。④步行訓(xùn)練：從有人攙扶逐步過(guò)度扶床，扶拐杖等行走。開始訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大，應(yīng)根據(jù)患者情況制定治療方案，但是不能間斷，監(jiān)督患者執(zhí)行。

1.2.3 生活能力訓(xùn)練 患者恢復(fù)到一定程度后，進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活訓(xùn)練等及患側(cè)手指操作訓(xùn)練如磨砂板練習(xí)、滾筒練習(xí)、擰螺絲練習(xí)等，每次15～30 min，每天2～4次。

1.3 療效判定

采用Fugl-meyer量表對(duì)患者上下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用QOL-35量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用u檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上下肢功能評(píng)價(jià)

采用Fugl-meyer量表對(duì)患者上下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，由表1數(shù)據(jù)可見，觀察組患者肢體功能評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 急性腦梗死合并肢體功能障礙患者Fugl-meyer評(píng)分比較（±s，分）

表1 急性腦梗死合并肢體功能障礙患者Fugl-meyer評(píng)分比較（±s，分）

組別 1個(gè)月上肢 下肢3個(gè)月上肢 下肢觀察組（n=78）對(duì)照組（n=78）u值P值37.2±11.4 30.1±13.3 6.679 0.022 16.2±6.7 14.2±7.1 4.832 0.031 50.7±8.3 41.6±12.7 12.467 0.000 25.2±4.4 20.9±5.3 8.409 0.016

2.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

急性腦梗死合并肢體功能障礙患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用QOL-35量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，QOL-35評(píng)分于治療3個(gè)月后進(jìn)行。由表2數(shù)據(jù)可見，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 急性腦梗死合并肢體功能障礙患者QOL-35評(píng)分比較（±s，分）

表2 急性腦梗死合并肢體功能障礙患者QOL-35評(píng)分比較（±s，分）

組別QOL-35評(píng)分總分 一般健康與生活質(zhì)量獨(dú)立生活能力心理功能 社會(huì)功能 生活環(huán)境觀察組（n=78）對(duì)照組（n=78）u值P值52±12 47±13 7.509 0.004 57±7 51±10 11.401 0 61±9 49±11 12.853 0 52±12 43±14 10.342 0 57±13 48±14 10.784 0 56±11 51±13 7.307 0

3 討論

隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣的改變和社會(huì)生活節(jié)奏的加快，高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在綜合致病因素的作用下，急性腦梗死的發(fā)病率也一直居高不下，急性腦死致殘患者的康復(fù)治療成為臨床面臨的一個(gè)重要課題。在降低顱內(nèi)壓等治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用腦保護(hù)治療可有效降低早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而使控制患者神經(jīng)功能障礙成為可能[4]。依達(dá)拉奉是一種高效的自由基清除劑，早期應(yīng)用可有效對(duì)抗腦梗死患者早期因N-乙酰門冬氨酸減少引起的損傷作用，并達(dá)到抑制梗死灶周圍局部腦血流量減少的作用，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，從而有效阻止病情進(jìn)展，為臨床進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間[5-6]。

在早期應(yīng)用依達(dá)拉奉治療的同時(shí)，根據(jù)患者情況早期采取規(guī)范的康復(fù)治療措施，可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，從而有效減輕社會(huì)和家庭治療和護(hù)理負(fù)擔(dān)[7-8]。康復(fù)治療程序復(fù)雜，費(fèi)用相對(duì)較高，且患者痛苦大，難以堅(jiān)持，且許多患者和家屬存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致目前，康復(fù)治療難以廣泛推廣的的重要原因，所以，在常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性，并積極配合治療，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范的早期康復(fù)治療后，觀察組患者Fugl-meyer評(píng)分結(jié)果和QOL-35評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)治療可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

綜上所述，早期康復(fù)治療有助于患者肢體功能恢復(fù)和生存質(zhì)量提升，值得臨床推廣。

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