霍志永

河北省保定恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科，河北保定 071000

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤疾病首位。胃癌死亡率極高，占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，其中，男性死亡率是女性的1.9倍。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的手術(shù)開展時(shí)間相對(duì)較短，技術(shù)難度相對(duì)較大，是目前外科胃癌治療臨床研究的熱點(diǎn)問題[1-2]。本文回顧分析了我院近3年來收治的50例胃癌患者的手術(shù)臨床資料，研究了腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年9月～2011年9月在我院接受腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者25例作為觀察組，選取同一時(shí)期25例開腹行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者作為對(duì)照組。兩組患者術(shù)前均經(jīng)檢查確診為胃癌，且無腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)前均未經(jīng)化療、放療治療及應(yīng)用激素等，且無合并感染等情況。觀察組中男18例，女7例，年齡34～78歲，平均（56.32±2.8）歲。對(duì)照組中男17例，女8例，年齡36～81歲，平均（59.2±3.3）歲。兩組患者年齡、身高、體重、性別比等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組腫瘤一般資料（直徑、TNM分期、病理類型）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用全麻氣管插管，全麻后均通過常規(guī)檢查，觀察肝臟、腹腔內(nèi)及大網(wǎng)膜有無腫瘤轉(zhuǎn)移，確定腫瘤位置等一般情況。

1.2.1 觀察組全麻后，將患者兩腿分開，取頭低腳高仰臥位。①沿橫結(jié)腸邊緣使用超聲刀將大網(wǎng)膜離斷，左右分別至肝曲、脾胃韌帶，然后清除大彎側(cè)淋巴結(jié)；②將橫結(jié)腸系膜前葉剝離，游離結(jié)腸中靜脈，清除第14組淋巴結(jié)，胃結(jié)干、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈顯露后并于根部離斷，清掃第6組淋巴結(jié)；③將胰腺包膜剝離，露出胃十二指腸動(dòng)脈、胃肝總動(dòng)脈并把胃右動(dòng)脈離斷，清除第5、8、12組淋巴結(jié)；④沿肝總動(dòng)脈依順序顯露并游離胃左動(dòng)脈、胃左靜脈以及脾動(dòng)脈起始部位，于根部離斷胃左動(dòng)脈、胃左靜脈，清除第7、9組淋巴結(jié)；⑤把胃移至恢復(fù)原位后于肝下緣把肝胃韌帶離斷，清掃1、3組淋巴結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組全麻后，取平臥位，于上腹正中做15～20 cm切口，手術(shù)方法步驟同觀察組基本一致。

兩組術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)）情況，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）情況；術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在清除淋巴結(jié)數(shù)量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）清除淋巴結(jié)數(shù)量（枚）觀察組對(duì)照組25 25 245.67±37.39▲276.14±41.32 232.82±63.43▲297.33±83.65 21.72±5.48 23.12±6.95

2.2 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組25 25 32.15±3.47▲61.26±2.51 26.83±2.92▲61.59±3.12 39.58±10.41▲70.28±11.16 8.12±3.11▲12.64±4.12

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥包括切口感染3例，切口裂開2例，胃排空障礙1例及淋巴漏4例；觀察組并發(fā)癥包括輕度高碳酸血癥2例，淋巴漏1例；兩組術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療后均痊愈。

3 討論

胃癌的早期診斷是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題，尤其在我國，其早期診斷率仍很低，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入進(jìn)展期。部分胃癌患者的術(shù)前排查診斷也處于進(jìn)展期，因此，對(duì)胃癌的診斷治療持謹(jǐn)慎的態(tài)度。目前國內(nèi)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療患者中進(jìn)展期胃癌病例達(dá)70%以上。研究表明，腹腔鏡下輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在減少術(shù)中出血方面較常規(guī)開腹術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著[3]。本次研究顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)（P<0.05）。

對(duì)于進(jìn)展期胃癌，手術(shù)包括3個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)[4]：①腫瘤根治切除；②D2淋巴結(jié)清掃；③消化道重建。手術(shù)難度較大，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)關(guān)鍵是手術(shù)過程中淋巴結(jié)的清除。清除淋巴結(jié)一般采用3種方法[5]：①最佳清除方法是根據(jù)病變部位整塊切除淋巴結(jié)；②對(duì)解剖部位情況復(fù)雜和不能做臟器聯(lián)合切除者給予單個(gè)摘除；③沿血管清除淋巴結(jié)，保證器官的正常血液供應(yīng)。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能夠在胃癌早期探查到細(xì)小的轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)腹腔鏡具有放大的作用，可增大手術(shù)視野，有利于手術(shù)的進(jìn)行，利于深部的手術(shù)操作，避免對(duì)腫瘤的擠壓，出血量少，切口小，恢復(fù)快。本次研究，切除淋巴結(jié)數(shù)量兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在清除腫瘤方面能達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)奶幚硇Ч山M都存在手術(shù)并發(fā)癥，但經(jīng)治療后均痊愈。

綜上所述，在胃癌治療中，腹腔鏡作為近年來興起的一項(xiàng)技術(shù)，再其輔助下行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，患者恢復(fù)快，承受痛苦小，手術(shù)并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

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