王 旭 張棟梁 李昀生

1.煤炭總醫(yī)院口腔科，北京 100028；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院正畸科（王府井部），北京 100006

固定正畸治療過(guò)程中，各種矯治器的安放使得菌斑易于堆積。臨床學(xué)家認(rèn)為，菌斑及其代謝產(chǎn)物是牙周病發(fā)生的始動(dòng)因素[1]。牙齦炎是由菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑是牙齦炎發(fā)生的始動(dòng)因子，致病菌通過(guò)毒性產(chǎn)物對(duì)牙齦造成損害。固定矯治患者牙周健康的維護(hù)在矯治過(guò)程中至關(guān)重要，越來(lái)越受到廣大正畸醫(yī)生的關(guān)注?？刂坪腿コ呤穷A(yù)防牙齦炎的必要措施[2]。目前臨床上主要采用常規(guī)口腔衛(wèi)生保健（口腔衛(wèi)生宣教、定期潔治等）方法來(lái)維護(hù)正畸患者的牙周健康，近年來(lái)各種口腔含漱液也應(yīng)用于正畸臨床，用以減少牙齦炎的發(fā)生。本文通過(guò)西帕依固齦液在早期固定正畸患者中的應(yīng)用，觀察其對(duì)牙齦炎發(fā)生的影響，從而為固定正畸患者口腔衛(wèi)生的保健提供行之有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月在煤炭總醫(yī)院口腔科門診接受正畸治療的錯(cuò)合畸形患者40例，年齡12～15歲，男18例，女22例。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：均為恒牙列；均采用直絲弓矯治技術(shù)；所有患者無(wú)正畸治療史；正畸治療前經(jīng)牙周潔治；均無(wú)牙周炎及系統(tǒng)病史；所有患者由同一醫(yī)生完成治療；患者知情同意。

1.2 方法

所有正畸患者矯治前均進(jìn)行常規(guī)口腔衛(wèi)生保?。ǔＲ?guī)口腔衛(wèi)生宣教和刷牙指導(dǎo)）。正畸治療開始后，對(duì)照組采用常規(guī)口腔衛(wèi)生保健措施，試驗(yàn)組除了常規(guī)口腔衛(wèi)生保健外，每日含漱西帕依固齦液（新疆奇康哈博維藥有限公司生產(chǎn)）5次，晨起、睡前、三餐后各一次，每次5 mL，含漱時(shí)間為3 min，含漱后半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食。

1.3 牙周檢測(cè)指標(biāo)

兩組患者于戴入矯治器前及戴入矯治器后1、2、3個(gè)月分別復(fù)診時(shí)，分別測(cè)定指數(shù)牙11、25、26、31、45、46共6個(gè)牙位的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）和齦溝出血指數(shù)（SBI），均由同一醫(yī)生檢查并記錄。每個(gè)牙齒檢查四個(gè)區(qū)，即唇頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌腭面，每個(gè)牙的記分為四個(gè)區(qū)記分的平均值，每個(gè)人的記分為全部受檢牙記分的平均值。①牙齦指數(shù)（gingival index，GI）由Loe和Silness提出，記分標(biāo)準(zhǔn)如下：0-牙齦健康；1-輕度炎癥：齦色輕度改變，輕度水腫光亮，探診不出血；2-中度炎癥：牙齦發(fā)紅、水腫，光亮，探診出血；3-重度炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自發(fā)出血傾向。②菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）由Silness和Loe提出，記分標(biāo)準(zhǔn)如下：0-近齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1-近齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2-在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3-齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。③齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）由Muhleman和Son提出，記分標(biāo)準(zhǔn)如下：0-牙齦健康，輕探后不出血；1-牙齦輕度炎癥，輕探后不出血；2-牙齦輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血；3-牙齦中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4-牙齦重度炎癥，不但有色的改變并明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5-牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或有自動(dòng)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 固定正畸治療前兩組牙齦狀況比較

固定正畸治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者牙齦狀況良好，牙周各臨床指標(biāo)值GI、PLI、SBI相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1～3。

2.2 固定正畸治療1個(gè)月兩組牙齦狀況比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組牙周各臨床指標(biāo)值均較治療前上升，但對(duì)照組上升更明顯，與試驗(yàn)組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～3。

2.3 固定正畸治療2個(gè)月兩組牙齦狀況比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組牙周各臨床指標(biāo)值均較治療前上升，但對(duì)照組上升更明顯，與試驗(yàn)組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且治療2個(gè)月后試驗(yàn)組SBI值與對(duì)照組相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1～3。

2.4 固定正畸治療3個(gè)月兩組牙齦狀況比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組牙周各臨床指標(biāo)值繼續(xù)上升，兩組相比差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1～3。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組矯治前后GI值變化（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組矯治前后GI值變化（±s）

組別 矯治前 矯治后1月 矯治后2月 矯治后3月試驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值0.085±0.058 0.083±0.061 0.125>0.05 0.102±0.058 0.146±0.055 3.564<0.05 0.185±0.070 0.329±0.066 14.038<0.05 0.254±0.090 0.673±0.146 12.951<0.01

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組矯治前后PLI值變化（±s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組矯治前后PLI值變化（±s）

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表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組矯治前后SBI值變化（±s）

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組矯治前后SBI值變化（±s）

組別 矯治前 矯治后1月 矯治后2月 矯治后3月試驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值0.088±0.057 0.100±0.053 1.665>0.05 0.108±0.058 0.169±0.050 9.419<0.05 0.331±0.103 0.690±0.159 9.484<0.01 0.485±0.103 1.183±0.207 14.265<0.01

3討論

固定矯治過(guò)程中，由于托槽、帶環(huán)等各種矯治附件的安放，影響患者口腔清潔，使菌斑易于堆積，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血而發(fā)生牙齦炎癥。牙齦炎的存在反過(guò)來(lái)又會(huì)使患者口腔清潔的難度加大，嚴(yán)重的牙齦增生會(huì)妨礙正畸牙齒移動(dòng)，導(dǎo)致正畸治療不能正常進(jìn)展，影響正畸療效并延長(zhǎng)療程。

菌斑是導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎的主要病因[3]。大量的實(shí)驗(yàn)研究、流行病學(xué)資料和臨床觀察證明，牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物是引發(fā)牙周病的始動(dòng)因子，是造成牙周病破壞的必須因素[4]。牙齦炎是牙周炎的早期病變，若得不到及時(shí)的治療，牙周組織的炎癥在各種因素的作用下可能發(fā)展為牙周炎，對(duì)口腔及全身健康造成極大危害。正畸患者早期控制菌斑對(duì)預(yù)防牙齦炎的發(fā)生至關(guān)重要。由于正畸治療的特殊性使機(jī)械去除菌斑受到了一定的限制，使用化學(xué)方法輔助去除菌斑成為一種臨床常規(guī)采用的措施。

西帕依固齦液的有效成分是春蟲秋果（學(xué)名沒(méi)食子），有固澀、燥濕、止血、防腐的作用。在對(duì)其藥理作用的研究中發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)金黃色葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等有很強(qiáng)的抑制作用[5]。有研究證實(shí)，西帕依固齦液能有效抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)牙齦成纖維細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子IL-6，可明顯破壞牙齦卟啉菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而抑制牙菌斑的形成[6]。同時(shí)，西帕依固齦液能有效拮抗內(nèi)毒素對(duì)牙齦成纖維細(xì)胞增殖的抑制作用，對(duì)牙齦組織有預(yù)防性保護(hù)作用[7]。艾比拜·玉素甫等[8]在探討西帕依固齦液對(duì)牙齦炎的治療作用機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，西帕依固齦液能抑制牙齦炎牙齦組織中NF-KBp65和COX-2的表達(dá)。

臨床實(shí)驗(yàn)表明西帕依固齦液對(duì)牙齦炎有明顯的輔助治療效果[9-12]。有研究表明，西帕依固齦液治療牙周病療效明顯，可改善牙齦健康且口感清爽，無(wú)不良反應(yīng)及染色現(xiàn)象[12-14]。韓靜等[15]、蘇瑾[16]的臨床研究證實(shí)，西帕依固齦液對(duì)治療因牙齦炎引起的牙齦出血有一定的療效，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

由于正畸患者口內(nèi)安放了各種矯治器及其附件，故口腔清潔較普通人難度加大，更容易發(fā)生牙齦炎癥，如何幫助正畸患者更好地控制牙齦炎癥是正畸醫(yī)生應(yīng)該考慮的重要問(wèn)題。本研究將西帕依固齦液應(yīng)用于正畸臨床，觀察其對(duì)固定正畸患者早期牙齦炎的防治效果。結(jié)果表明，西帕依固齦液可有效減少固定正畸患者早期牙齦炎的發(fā)生。固定正畸治療后1、2及3個(gè)月正處于正畸治療早期，由于患者剛剛戴入矯治器需要時(shí)間來(lái)適應(yīng)，口腔衛(wèi)生清潔變得相對(duì)困難，牙齦容易出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，故試驗(yàn)組和對(duì)照組牙周各臨床指標(biāo)值均較治療前上升；固定正畸治療后1個(gè)月及2個(gè)月，與試驗(yàn)組相比，對(duì)照組牙周各臨床指標(biāo)值上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示西帕依固齦液的應(yīng)用對(duì)正畸治療早期的牙齦炎有一定的控制效果；固定正畸治療后3個(gè)月，西帕依固齦液控制牙齦炎癥的持續(xù)作用得到進(jìn)一步的體現(xiàn)，故試驗(yàn)組和對(duì)照組牙周各臨床指標(biāo)值相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在臨床使用中，患者均能堅(jiān)持進(jìn)行含漱，未見毒副作用及不良染色現(xiàn)象。

綜上所述，在固定正畸治療早期，西帕依固齦液可以有效改善正畸患者的牙齦狀況，消炎效果良好，是一種適用于正畸臨床的安全有效的輔助含漱藥物，有利于改善固定正畸患者的牙周健康并促進(jìn)正畸治療。本研究中檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)均處于正畸治療早期階段，隨著治療的進(jìn)行，各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況還有待于進(jìn)一步研究。

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