“病有所醫(yī)”，對各級政府來說，是一個目標(biāo)，也是一種責(zé)任；對廣大醫(yī)務(wù)工作者來說，這是歷史的重托與責(zé)任；對民眾來說，這是一種期盼與信任。

十八大期間，改善民生、加強(qiáng)社會建設(shè)的議題備受關(guān)注。

在十八大新聞中心舉行的第四場記者招待會上，國家發(fā)改委副主任朱之鑫表示，中國的醫(yī)改已經(jīng)織起了全世界最大的“醫(yī)保傘”，如今基本醫(yī)療保障已經(jīng)覆蓋了全國95%以上的人群。

“病有所醫(yī)”的質(zhì)與量

7月份，胡錦濤同志在省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部專題研討班發(fā)表重要講話，提出“解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展”。

“病有所醫(yī)”作為一個政治目標(biāo)提出來，說明了中央政府對今后民生事業(yè)的重視與抱負(fù)。

8月底，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，對大病醫(yī)保的保障對象、保障水平、籌資情況、承保方式、承保資格等作了原則規(guī)定，以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，交給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。

大病醫(yī)保無疑是醫(yī)療改革的重要舉措，也會進(jìn)一步深化醫(yī)療改革，推進(jìn)“病有所醫(yī)”的實(shí)現(xiàn)。

在我看來，“病有所醫(yī)”有質(zhì)與量兩方面的內(nèi)容。質(zhì)，說的是治療水平和健康教育水平的問題，衡量指標(biāo)就是少生病和病了可看好病，因此主要是醫(yī)院與衛(wèi)生防疫體系的建設(shè)。量，是指支付水平，是民眾看病自掏多少的問題，掏了之后不至于因病返貧和因病致貧，因此主要說的是保障體系的建立、如何建立可靠安全社會保障網(wǎng)的問題。

在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，我們做了很多工作，醫(yī)院的質(zhì)和量有了很大進(jìn)步，但是發(fā)展不平衡。雖然民眾“看病難”的情況得以緩解，但由于分級醫(yī)療等問題沒有根本解決，因此民眾更高的醫(yī)療需求還沒有得到滿足。

在社會安全保障網(wǎng)建設(shè)方面，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)建立。整體來說，看病的質(zhì)量明顯提高了，從無保障到有保障，從保障低到保障提 高，這是很大的進(jìn)步。但是，保障的水平參差不齊，地區(qū)差異、群體差異、行業(yè)差異相當(dāng)明顯。

醫(yī)改中的三種角色

我們應(yīng)該站在什么樣的角度談醫(yī)改？

一方面，要想到居民和患者，如果我們搞醫(yī)改使他們感覺到越改越不利，越改看病越難，那顯然既不能得到他們的支持，也很難說我們改得好，這一點(diǎn)很容易理解。另一方面，要兼顧衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，還有醫(yī)生的切身利益，我們需要考慮衛(wèi)生事業(yè)、衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。

是不是把患者和醫(yī)生的問題解決了，醫(yī)改滿足這兩條就沒問題了？不是，還有更重要的第三條，就是政府自身的改革。談?wù)撫t(yī)改問題至少要從患者、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和政府自身改革三個方面同時考慮，這三方面缺一不可。這是中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會保障研究所副所長王虎峰《中國新醫(yī)改現(xiàn)實(shí)與出路》里提到的“應(yīng)該站在什么角度談?wù)撫t(yī)改”。

醫(yī)改是在社會領(lǐng)域進(jìn)行改革，是對公共服務(wù)體系進(jìn)行改革，是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行這種改革，政府自身的目標(biāo)是建設(shè)盡責(zé)的“有限政府”，換句話說，我們的目標(biāo)是構(gòu)建服務(wù)型政府。

如果為了患者、為了醫(yī)生，把所有的事情都由政府包攬起來，都由政府來管理，患者和醫(yī)生滿意了是不是就可以了?我認(rèn)為照樣不可以。為什么？因?yàn)檫@種改革方向跟我們社會的發(fā)展是相背而行的，這么多事情能管得過來嗎？能管好嗎？很多時候是政府管了不該管的事情。

如果現(xiàn)在開出的醫(yī)改方子還是什么都讓政府包起來，這樣的改革是往回走，是往后退。

“病有所醫(yī)”還有多遠(yuǎn)

醫(yī)療改革是一個不斷完善的過程，在疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)不同時期有不同的任務(wù)，它是隨人們對健康的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段和公共財(cái)政能力的變化而變化。當(dāng)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)建立之后，醫(yī)療服務(wù)的需求將會發(fā)生井噴，醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用普及亦使醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生變化。

如何建立鞏固的保障體系來確保實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”呢？我認(rèn)為著眼點(diǎn)有四個方面：一是防，提高民眾防病意識，提高公共衛(wèi)生和健康教育的投入。二是治，基層服務(wù)體系的建立和服務(wù)能力的提高使民眾不至于“背病離鄉(xiāng)”、“通宵排隊(duì)掛號”、“不找關(guān)系找不到床位”等。三是加大投入，特別是加大防治體系及保障體系的投入。四是監(jiān)管，加大政府的投入，可以在減少市場趨利行為的同時，加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)管。

但是，我們不能忽視因?yàn)檎呱系牟煌暾蚱顚?dǎo)致趨利行為，政府缺乏有效的監(jiān)督與干預(yù)，比如加大財(cái)政投入以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性；溝通的不完整使醫(yī)患之間存在難以實(shí)現(xiàn)的、潛在的信息不對稱和不信任，甚至出現(xiàn)過度醫(yī)療和騙保行為。

“病有所醫(yī)”，對各級政府來說，是一個目標(biāo)，也是一種責(zé)任；對廣大醫(yī)務(wù)工作者來說，這是歷史的重托與責(zé)任；對民眾來說，這是一種期盼與信任。

雖然要做到所有病都“病有所醫(yī)”很難，但就目前的情況來說，寬泛意義上的“病有所醫(yī)”幾近達(dá)到，而嚴(yán)格意義上的“病有所醫(yī)”到了“行百里者半九十”的階段，我們更要堅(jiān)定地朝著這個目標(biāo)邁進(jìn)，不可半途而廢。