薄國(guó)榮

(河北省圍場(chǎng)滿(mǎn)族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

自擬強(qiáng)心方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效觀察

薄國(guó)榮

(河北省圍場(chǎng)滿(mǎn)族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

目的:探討自擬強(qiáng)心方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效。方法:將72例患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組36例。治療組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥強(qiáng)心方治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果:治療組總有效率83.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率77.78%(P＜0.05)。結(jié)論:強(qiáng)心方治療冠心病慢性心力衰竭，可提高療效，縮短療程。

心力衰竭; 中西醫(yī)結(jié)合療法; 強(qiáng)心方

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)，多發(fā)生于40歲以后，男性多于女性，患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，是老年人最常見(jiàn)的一種心血管疾病。而冠心病慢性心力衰竭又是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重大疾患，具有高住院率和高死亡率［1］。我們?cè)诮鼛啄甑呐R床工作中，自擬“強(qiáng)心方”治療冠心病慢性心力衰竭36例，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組72例患者，均為門(mén)診和住院患者，符合1999年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)《內(nèi)科診療常規(guī)》中冠心病慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組:治療組36例，男20例，女16例，年齡53－75歲，病程2－10年，心功能II級(jí)4例，心功能 III級(jí)21例，心功能IV級(jí)11例。對(duì)照組36例，男19例，女17例，年齡52－77歲，病程1－8年，心功能 II級(jí)3例，心功能III級(jí)24例，心功能IV級(jí)9例。兩組在性別、年齡、病程、心功能等資料方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)1999年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)《內(nèi)科診療常規(guī)》中冠心病慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn):①陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸;②頸靜脈怒張;③肺底聽(tīng)診小水泡音;④心臟擴(kuò)大;⑤急性肺水腫;⑥第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高(＞16cmH2O)。次要標(biāo)準(zhǔn):①踝部水腫;②夜間咳嗽;③活動(dòng)后呼吸困難;④肝腫大;⑤胸腔積液;⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3;⑦心動(dòng)過(guò)速:≥120次/min。符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者定為心力衰竭。

1.3 治療方法:對(duì)照組給予常規(guī)西藥強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)心方治療，藥物組成:全蝎10g、丹參20g、桃仁10g、紅花 10g、當(dāng)歸10g、赤芍藥10g、川芎20g、地龍10g、石菖蒲15g、靈芝20g、黃芪30g、葛根10g，伴有腹水加大腹皮10g、茯苓12g;失眠加酸棗仁12g、柏子仁9g;心悸明顯加龍骨，牡蠣。水煎取汁300mL，日1劑，早晚分服。15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):參照中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效:心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上;有效:心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)，仍有心衰表現(xiàn);無(wú)效:心功能提高不足1級(jí);惡化:心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用xs表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床癥狀、體征改善情況:治療組顯效23例，有效7例，無(wú)效4例。惡化2例，總有效率83.33;對(duì)照組顯效20例，有效8例，無(wú)效6例。惡化2例，總有效率77.78，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示治療組改善患者臨床癥狀和心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

冠心病慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心悸、喘證、飲證、水腫”等范疇。最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《素問(wèn)·痹論》說(shuō):“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。漢張仲景《金匱要略》中列有“驚悸吐衄下血，胸滿(mǎn)瘀血病脈證治”篇說(shuō):“動(dòng)則為驚，弱則為悸”。《丹溪心法·驚悸怔忡》曰:“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)，屬時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)”等。綜上所述，筆者認(rèn)為胸痹，心悸，怔忡等多因飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、過(guò)度勞累等，使血行不暢，心脈痹阻，瘀血阻絡(luò)。病機(jī)屬心血瘀阻多見(jiàn)，治宜活血通絡(luò)，化瘀行氣。方中全蝎、地龍有通絡(luò)止痛功效，為君藥，丹參、桃仁等活血祛瘀、川芎活血行氣，止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，佐石菖蒲清心開(kāi)竅。黃芪，靈芝益心氣，隨證加減，共奏活血化瘀、通絡(luò)行氣之功?，F(xiàn)代藥理研究［3］，全蝎(P301)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張血管，直接抑制心臟及對(duì)抗腎上腺素的升壓作用;地龍(P299)中蚯蚓毒素有溶血作用;黃芪有改善心肌代謝，保護(hù)缺血心肌，擴(kuò)張冠脈，降低血小板集聚性及抗凝等作用，從而起到活血化瘀、改善微循環(huán)作用，對(duì)冠心病心衰有根本性的改善;靈芝有效地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌微循環(huán)，增強(qiáng)心肌氧和能量的供給;桃仁(P231)有抗凝作用，桃仁、紅花有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用，保護(hù)和改善心肌缺血。丹參、赤芍、川芎具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)正性肌力作用［4］。綜上所述，本方具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧，降低外周血管阻力，改善心肌代謝，保護(hù)缺血心肌擴(kuò)張冠脈，降低血小板集聚性，抗凝等綜合作用.通過(guò)臨床觀察，兩組治療方法都有顯著療效，治療組較對(duì)照組起效更快，療效更滿(mǎn)意。中西醫(yī)結(jié)合治療，見(jiàn)效快，副反應(yīng)少，取得療效后，逐漸將西藥減撤，用中藥辨證鞏固療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳漢陽(yáng).丹紅注射液治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，2009.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.77 －85.

［3］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990.1256.

［4］ 許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000.97－99.

1006－6233(2012)08－1171－02

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.067