崔玉華， 侯淑君， 馬華航， 郭 蕾

(河北省承德市口腔醫(yī)院兒童口腔科， 河北 承德 067000)

經(jīng)驗(yàn)交流

Vitapex用于乳牙竇道型根尖周炎根管內(nèi)封藥的療效觀察

崔玉華， 侯淑君， 馬華航， 郭 蕾

(河北省承德市口腔醫(yī)院兒童口腔科， 河北 承德 067000)

根尖周炎;Vitapex; 甲醛甲酚; 根管消毒

乳牙牙髓壞死及根尖周炎是臨床上常見(jiàn)的兒童牙病之一，對(duì)乳牙感染根管進(jìn)行根管治療是保存乳牙，避免乳牙早失最常用的有效方法。在根管治療中對(duì)于乳牙竇道型根尖周炎的治療用常規(guī)的甲醛甲酚(FC)封藥療效不滿(mǎn)意，臨床癥狀和體征持續(xù)存在，我科近2年來(lái)使用Vitapex進(jìn)行根管內(nèi)封藥治療乳牙竇道型根尖周炎取得滿(mǎn)意的治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:2009年6月至2010年6來(lái)我院兒童口腔科就診6－8歲竇道型根尖周炎患兒，身體健康，無(wú)全身疾病，其中男孩40例，女孩60例，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組50例50顆牙，對(duì)照組50例50顆牙。

1.2 材料:Vitapex:日本ォネ制藥工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的注射器型。甲醛甲酚:武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠生產(chǎn)。

1.3 方法:開(kāi)髓，揭髓頂，拔髓，常規(guī)擴(kuò)根沖洗(擴(kuò)根時(shí)盡量不要超出根尖孔)，擴(kuò)根至30#，分別用30ml/L過(guò)氧化氫及3%氯亞明反復(fù)沖洗，然后根管內(nèi)棉捻吸干后，實(shí)驗(yàn)組根管內(nèi)封Vitapex用氧化鋅暫封，兩周復(fù)診;對(duì)照組髓腔內(nèi)封甲醛甲酚(FC)球，氧化鋅暫封一周復(fù)診。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):有效:患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩診不適及咬合不適，根管內(nèi)無(wú)分泌物和異味，根尖區(qū)竇道消失;或叩診不適及咬合不適減輕，根管內(nèi)無(wú)分泌物及異味，竇道未閉，但無(wú)分泌物。無(wú)效:叩診，咬合不適無(wú)變化或加重，竇道未閉合有分泌物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組:療效滿(mǎn)意;對(duì)照組:療效不滿(mǎn)意。

表1 兩組根管消毒效果比較 顆(%)

3 討論

乳牙根尖周病是兒童口腔科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，對(duì)于乳牙竇道型根尖周炎在臨床上治療有時(shí)很棘手，根尖周炎主要病因是G—陰性桿菌是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌［1］，其主要毒力因素——內(nèi)毒素被認(rèn)為是根尖周病變的主要致病因素［2］，內(nèi)毒素是G—厭氧菌細(xì)胞膜的脂多糖(LPS)成分，在細(xì)菌死后釋放，在感染根管內(nèi)長(zhǎng)期存在于牙本質(zhì)小管內(nèi)，不易被滅活，容易通過(guò)根尖孔，長(zhǎng)期緩慢釋放損害尖周組織［3］。因此，此類(lèi)根尖周炎存在根管內(nèi)和根尖周兩個(gè)感染源。乳牙又具有其獨(dú)特的特點(diǎn)，乳牙牙根短，分叉大，髓室底副根管多，根尖孔較大，呈開(kāi)放狀，牙根呈抱球狀，其分叉下方為繼承恒牙胚。而常規(guī)封藥用的甲醛甲酚(FC)有較強(qiáng)的毒性和刺激性，近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，該藥具有半抗原性。甲醛甲酚(FC)對(duì)組織的作用無(wú)自限性，故封甲醛甲酚(FC)時(shí)可能通過(guò)髓室底副根管及根尖孔向根外滲透，滲透到組織中也可引起牙根的吸收及瘺管，從而加重根尖周的病變。使患牙癥狀及體征持續(xù)存在，所以使用能同時(shí)作用于根管和根尖周的消毒藥物對(duì)其進(jìn)行治療具有很重要的意義。

近兩年我科用Vitapex對(duì)乳牙竇道型根尖周炎進(jìn)行根管內(nèi)封藥，取得滿(mǎn)意效果。用于根管內(nèi)封藥的Vitapex主要成份為氫氧化鈣、碘仿及硅油，氫氧化鈣對(duì)內(nèi)毒素的降解作用被廣泛認(rèn)可，具有較強(qiáng)的堿性，釋放OH－通過(guò)干涉脂肪過(guò)氧化氫反應(yīng)和皂化反應(yīng)酶，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜和磷脂，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和分裂，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)大部分細(xì)菌、厭氧菌和放線(xiàn)菌都有較好的殺菌效果，同時(shí)還能中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，減輕疼痛。碘仿具有防腐，祛臭，減少滲出的作用，并釋放I－，持續(xù)殺滅細(xì)菌，使細(xì)菌產(chǎn)物氧化。硅油可使封藥的材料具有流動(dòng)性，防止Vitapex固結(jié)，保持氫氧化鈣的活性，對(duì)根管內(nèi)多種細(xì)菌具有殺傷作用，并可以滲透到牙本質(zhì)內(nèi)。針型Vitapex簡(jiǎn)便易操作，對(duì)此類(lèi)患牙可以加壓將Vitapex打入根尖周或竇道內(nèi)，促使炎癥的進(jìn)一步吸收，從而達(dá)到抗菌消炎，促進(jìn)組織愈合的效應(yīng)，且組織內(nèi)的Vitapex可自行吸收。另外，失敗的四例患兒未按時(shí)復(fù)診，封藥脫落，造成根管內(nèi)和根尖周組織再次感染，長(zhǎng)時(shí)間的炎癥刺激，該牙存在牙根內(nèi)吸收和外吸收，已波及到恒牙胚，故而拔除患牙，其余92%均取得成功。

［1］ Oliveira LD，leao MV.Carvalho CA.In vitro effects of calcium hydroxide and polymyxin Bon endotoxins in root canals［J］.Dent，2005，33(2):107 －114.

［2］ Tanomaru JM，Leonardo MR，Tanomaru M.Effect of different irrigation solutions and calcium hydroxrde on bacterial Lps［J］.Int Endod，2003，36(11):733 －739.

［3］ 吳海珍.汪學(xué)華，等.氫氧化鈣治療根尖周炎中根管滲出液內(nèi)毒含量變化［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(5):266.

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.062

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