楊 玲

(廣東省佛山市南海人民醫(yī)院心內科， 廣東 佛山 528200)

血清C－反應蛋白對急性肺栓塞近期預后的評估

楊 玲

(廣東省佛山市南海人民醫(yī)院心內科， 廣東 佛山 528200)

目的:通過對102例肺栓塞患者的檢測，探討血清C－反應蛋白(CRP)對急性肺栓塞近期預后評估的價值和意義。方法:篩選102例確診肺栓塞患者，其中老年患者48例，非老年患者54例，平均年齡為52.4±12.8歲，均行CRP、X線胸片、CT、心電圖、動脈血氣分析等檢查。根據(jù)CRP的測量值，將患者分為CRP＜10mg/L和CRP≥10mg/L兩組。按患者的臨床表現(xiàn)、右心功能不全、心肌損傷進行危險分層。結果:老年患者和非老年患者的CRP差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。CRP＜10mg/L組的高危例數(shù)和死亡率均低于CRP≥10mg/L組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:CRP對于評估急性肺栓塞患者的近期預后有重要意義，且該檢測方便、經濟，應該列為肺栓塞患者的常規(guī)檢查，以指導臨床治療。

C－反應蛋白; 肺栓塞; 預后評估; 危險分層

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈而導致機體功能障礙的病理生理綜合征，是常見的致死性疾病［1］。肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)是肺栓塞的一種類型，也是最常見的一種類型，占了PE的絕對大多數(shù)，在一般情況下，所說的PE也泛指了PTE。由于PE的臨床癥狀多樣，因此探求一種簡便而快捷的方法來診斷和評估急性PE的預后是非常迫切需要的。血清C－反應蛋白(CRP)是人體內發(fā)生炎癥時急性時相反應蛋白，對機體的炎癥反應相當敏感。本文通過對102例PE患者的監(jiān)測，旨在探求CRP是否有助于幫助評估急性肺栓塞近期的預后以及指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 資料選擇:選擇我院2004年1月至2010年12月期間住院的102例PE患者，均符合了歐洲2008年公布的新版急性肺栓塞診治指南［2］的診斷標準。排除標準:病程超過2周、近期伴有急慢性感染、急性心肌梗死、風濕性疾病、腫瘤、內分泌異常等。其中，老年患者(≥60歲)48例，非老年患者(＜60歲)54例，平均年齡為52.4 ±12.8 歲。

1.2 方法:102例確診為肺栓塞的患者入院后均行CRP、X線胸片、心電圖、動脈血氣分析、超聲心動圖等檢查。其中CRP的采集和測量，均采用一樣的標準。根據(jù)CRP的測量值，將患者分為 CRP＜10mg/L和CRP≥10mg/L兩組。在2008年歐洲的新版肺栓塞診治指南中，以臨床表現(xiàn)(休克或低血壓)、右心室功能不全、心肌損傷三個指標，客觀地對肺栓塞患者進行了危險分層，即高危和非高危，其中非高危又分為中危和低危。通過對心電圖、超聲心動圖等檢查可以診斷右心功能不全的患者，血漿肌鈣蛋白的升高認為是心肌損傷的指標。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用平均數(shù)±標準差來表示，采用t檢驗分析兩樣本的比較。當P＜0.05時，可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年患者和非老年患者CRP的比較，見表1。

表1 年老患者和非老年患者CRP的比較 (n)

從表1可以看出，兩組的老年患者與非老年患者的CRP差異均沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者危險分層和預后的對比，見表2。

表2 兩組患者危險分層和預后的對比 n(%)

表2中，CRP＜10mg/L的高危例數(shù)低于CRP≥10mg/L組的，而低危的例數(shù)則明顯高于CRP≥10mg/L組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外，CRP＜10mg/L的死亡率明顯低于CRP≥10mg/L組，且例數(shù)差異P＜0.01，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，有時發(fā)病隱匿，缺乏特異性，往往需要價格昂貴的特殊檢查。CRP的監(jiān)測無疑為診治和評估急性肺栓塞的預后提供了一個有力依據(jù)。CRP是1930年由Tillett和Francis發(fā)現(xiàn)的肺炎患者血清中一種與肺炎球菌(現(xiàn)稱肺炎鏈球菌)非特異性的菌體多糖成分C－多糖(CPS)發(fā)生沉淀反應的物質［3］。它主要由肝細胞合成，在有炎癥反應時生成增多，不因年齡增長而不同。表1中，老年患者和非老年患者的CRP差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明CRP的適用人群較廣，便于比較。

在表2中，CRP＜10mg/L組中，高危的例數(shù)僅有16.0%，其死亡率也僅有5.3%，均遠遠低于 CRP≥10mg/L，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而CRP＜10mg/L組中的低危例數(shù)則遠遠高于CRP≥10mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。臨床表現(xiàn)(低血壓或休克)、右心功能不全和心肌損傷是危險分層的三個指標。很明顯的，CRP≥10mg/L比CRP＜10mg/L更容易伴發(fā)低血壓、休克、右心功能不全和心肌損傷等癥狀，從而進一步影響患者的預后。

在肺栓塞到一定程度以后，因為機械動力、神經體液因素以及低氧的影響，使得肺動脈收縮，導致肺動脈高壓，右心室負荷增加，右心室代償?shù)揭欢ǔ潭纫院?，最終會失代償，導致右心室功能不全。有研究發(fā)現(xiàn)右心室功能不全可促進血小板活化，引起左室灌注下降、減少心輸出量［4］。心輸出量減少，循環(huán)血量減少，進而引起低血壓和休克的發(fā)生，極大降低了患者的近期預后。同時，低血壓使肝腎的血流灌注減少，肝腎的排泄清除能力下降，也可能是CRP升高的因素之一。

肺栓塞以后CRP的升高，其可能機制主要是肺血栓栓塞癥產生后出現(xiàn)一系列的炎癥反應［5］。靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內皮損傷和血液高凝狀態(tài)等因素均可以引起肺栓塞，而血管內皮損傷是CRP產生重要原因，還可以直接參與血栓的形成。CRP的合成由細胞因子白細胞介素－6和腫瘤壞死因子－α等誘導產生，引起肺血栓栓塞癥的血栓斑塊中存在被激活的巨噬細胞，可分泌腫瘤壞死因子－α、白細胞介素－1等細胞因子，能促進白細胞介素－6的表達和分泌，進而促進肝臟合成CRP［6］。以上種種因素均是肺栓塞時CRP升高的原因，可作為炎癥反應的一個非特異性指標，且非常敏感。

通過本次研究顯示，CRP的升高對于評估急性肺栓塞近期的預后有重要的參考價值，能指導對肺栓塞患者的診治，而且該檢測簡便、快速、經濟。因此，在臨床工作中，對于疑似或者確診肺栓塞患者，應該常規(guī)進行CRP檢測，方便對患者進行診治和預后的評估。

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.028

1006－6233(2012)08－1101－03