楊 玲

(廣東省佛山市南海人民醫(yī)院心內(nèi)科， 廣東 佛山 528200)

血清C－反應(yīng)蛋白對急性肺栓塞近期預(yù)后的評估

楊 玲

(廣東省佛山市南海人民醫(yī)院心內(nèi)科， 廣東 佛山 528200)

目的:通過對102例肺栓塞患者的檢測，探討血清C－反應(yīng)蛋白(CRP)對急性肺栓塞近期預(yù)后評估的價值和意義。方法:篩選102例確診肺栓塞患者，其中老年患者48例，非老年患者54例，平均年齡為52.4±12.8歲，均行CRP、X線胸片、CT、心電圖、動脈血氣分析等檢查。根據(jù)CRP的測量值，將患者分為CRP＜10mg/L和CRP≥10mg/L兩組。按患者的臨床表現(xiàn)、右心功能不全、心肌損傷進行危險分層。結(jié)果:老年患者和非老年患者的CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。CRP＜10mg/L組的高危例數(shù)和死亡率均低于CRP≥10mg/L組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:CRP對于評估急性肺栓塞患者的近期預(yù)后有重要意義，且該檢測方便、經(jīng)濟，應(yīng)該列為肺栓塞患者的常規(guī)檢查，以指導(dǎo)臨床治療。

C－反應(yīng)蛋白; 肺栓塞; 預(yù)后評估; 危險分層

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈而導(dǎo)致機體功能障礙的病理生理綜合征，是常見的致死性疾?。?］。肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)是肺栓塞的一種類型，也是最常見的一種類型，占了PE的絕對大多數(shù)，在一般情況下，所說的PE也泛指了PTE。由于PE的臨床癥狀多樣，因此探求一種簡便而快捷的方法來診斷和評估急性PE的預(yù)后是非常迫切需要的。血清C－反應(yīng)蛋白(CRP)是人體內(nèi)發(fā)生炎癥時急性時相反應(yīng)蛋白，對機體的炎癥反應(yīng)相當(dāng)敏感。本文通過對102例PE患者的監(jiān)測，旨在探求CRP是否有助于幫助評估急性肺栓塞近期的預(yù)后以及指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 資料選擇:選擇我院2004年1月至2010年12月期間住院的102例PE患者，均符合了歐洲2008年公布的新版急性肺栓塞診治指南［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):病程超過2周、近期伴有急慢性感染、急性心肌梗死、風(fēng)濕性疾病、腫瘤、內(nèi)分泌異常等。其中，老年患者(≥60歲)48例，非老年患者(＜60歲)54例，平均年齡為52.4 ±12.8 歲。

1.2 方法:102例確診為肺栓塞的患者入院后均行CRP、X線胸片、心電圖、動脈血氣分析、超聲心動圖等檢查。其中CRP的采集和測量，均采用一樣的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)CRP的測量值，將患者分為 CRP＜10mg/L和CRP≥10mg/L兩組。在2008年歐洲的新版肺栓塞診治指南中，以臨床表現(xiàn)(休克或低血壓)、右心室功能不全、心肌損傷三個指標(biāo)，客觀地對肺栓塞患者進行了危險分層，即高危和非高危，其中非高危又分為中危和低危。通過對心電圖、超聲心動圖等檢查可以診斷右心功能不全的患者，血漿肌鈣蛋白的升高認(rèn)為是心肌損傷的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗分析兩樣本的比較。當(dāng)P＜0.05時，可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者和非老年患者CRP的比較，見表1。

表1 年老患者和非老年患者CRP的比較 (n)

從表1可以看出，兩組的老年患者與非老年患者的CRP差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者危險分層和預(yù)后的對比，見表2。

表2 兩組患者危險分層和預(yù)后的對比 n(%)

表2中，CRP＜10mg/L的高危例數(shù)低于CRP≥10mg/L組的，而低危的例數(shù)則明顯高于CRP≥10mg/L組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外，CRP＜10mg/L的死亡率明顯低于CRP≥10mg/L組，且例數(shù)差異P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，有時發(fā)病隱匿，缺乏特異性，往往需要價格昂貴的特殊檢查。CRP的監(jiān)測無疑為診治和評估急性肺栓塞的預(yù)后提供了一個有力依據(jù)。CRP是1930年由Tillett和Francis發(fā)現(xiàn)的肺炎患者血清中一種與肺炎球菌(現(xiàn)稱肺炎鏈球菌)非特異性的菌體多糖成分C－多糖(CPS)發(fā)生沉淀反應(yīng)的物質(zhì)［3］。它主要由肝細(xì)胞合成，在有炎癥反應(yīng)時生成增多，不因年齡增長而不同。表1中，老年患者和非老年患者的CRP差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明CRP的適用人群較廣，便于比較。

在表2中，CRP＜10mg/L組中，高危的例數(shù)僅有16.0%，其死亡率也僅有5.3%，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 CRP≥10mg/L，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而CRP＜10mg/L組中的低危例數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CRP≥10mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。臨床表現(xiàn)(低血壓或休克)、右心功能不全和心肌損傷是危險分層的三個指標(biāo)。很明顯的，CRP≥10mg/L比CRP＜10mg/L更容易伴發(fā)低血壓、休克、右心功能不全和心肌損傷等癥狀，從而進一步影響患者的預(yù)后。

在肺栓塞到一定程度以后，因為機械動力、神經(jīng)體液因素以及低氧的影響，使得肺動脈收縮，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室負(fù)荷增加，右心室代償?shù)揭欢ǔ潭纫院?，最終會失代償，導(dǎo)致右心室功能不全。有研究發(fā)現(xiàn)右心室功能不全可促進血小板活化，引起左室灌注下降、減少心輸出量［4］。心輸出量減少，循環(huán)血量減少，進而引起低血壓和休克的發(fā)生，極大降低了患者的近期預(yù)后。同時，低血壓使肝腎的血流灌注減少，肝腎的排泄清除能力下降，也可能是CRP升高的因素之一。

肺栓塞以后CRP的升高，其可能機制主要是肺血栓栓塞癥產(chǎn)生后出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)［5］。靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)等因素均可以引起肺栓塞，而血管內(nèi)皮損傷是CRP產(chǎn)生重要原因，還可以直接參與血栓的形成。CRP的合成由細(xì)胞因子白細(xì)胞介素－6和腫瘤壞死因子－α等誘導(dǎo)產(chǎn)生，引起肺血栓栓塞癥的血栓斑塊中存在被激活的巨噬細(xì)胞，可分泌腫瘤壞死因子－α、白細(xì)胞介素－1等細(xì)胞因子，能促進白細(xì)胞介素－6的表達(dá)和分泌，進而促進肝臟合成CRP［6］。以上種種因素均是肺栓塞時CRP升高的原因，可作為炎癥反應(yīng)的一個非特異性指標(biāo)，且非常敏感。

通過本次研究顯示，CRP的升高對于評估急性肺栓塞近期的預(yù)后有重要的參考價值，能指導(dǎo)對肺栓塞患者的診治，而且該檢測簡便、快速、經(jīng)濟。因此，在臨床工作中，對于疑似或者確診肺栓塞患者，應(yīng)該常規(guī)進行CRP檢測，方便對患者進行診治和預(yù)后的評估。

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.028

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