郭德洋

河南許昌市人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對比

郭德洋

河南許昌市人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

目的 對比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。方法 收集手術(shù)治療的闌尾炎患者142例，其中采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)63例，腹腔鏡手術(shù)79例。觀察2組患者在手術(shù)時間、住院時間、切口感染率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用等方面的差異。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)時間、住院時間、切口感染率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用等方面明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，值得推廣應用。

闌尾炎;開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù)

闌尾炎是外科多發(fā)病，常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。隨著腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應用，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)亦逐漸開展起來，其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少，較傳統(tǒng)手術(shù)方式有諸多優(yōu)勢。2010－05—2011－07，我院對79例闌尾炎患者行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并與同期行開腹手術(shù)的63例患者進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組共142例。63例開腹手術(shù)治療的患者為對照組，男32例，女31例;年齡在22～54歲，平均38歲。79例腹腔鏡手術(shù)治療的患者為觀察組，男42例，女37例;年齡21～52歲，平均37歲。2組患者在發(fā)病年齡、性別、闌尾炎病理類型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組:硬膜外麻醉，麥氏切口或右下腹直肌外緣切口，找到闌尾，結(jié)扎闌尾動脈及闌尾系膜，切斷闌尾，常規(guī)處理闌尾殘端，并酌情放置引流管［1］。觀察組:全身麻醉或硬膜外麻醉下進行。在臍上緣做一弧形切口，置氣腹針注入CO2氣體，建立CO2氣腹，壓力為15 mmHg左右［2］。置入腹腔鏡，先在腹腔鏡下探查穿刺口下方有無組織、器官損傷，如發(fā)現(xiàn)腹腔積液時應吸凈后再進行操作。探查無異常后于臍旁左右兩側(cè)各做一個切口，切口位置距臍約4 cm。左側(cè)置入抓鉗，右側(cè)置入分離鉗，用抓鉗撥開腹網(wǎng)膜及腸管，沿結(jié)腸找到闌尾的位置，提起闌尾后用分離鉗分離闌尾系膜及闌尾動脈。于闌尾血管根部上兩個金屬夾，在兩個金屬夾之間切斷闌尾血管。然后在闌尾根部不同平面用絲線進行雙重結(jié)扎，常規(guī)處理闌尾殘端并進行包埋，必要時留置引流管。闌尾經(jīng)鞘卡取出，切口用絲線縫合。

1.3 觀察指標觀察2組患者在手術(shù)時間、住院時間、切口感染率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比率參與x2檢驗，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者在手術(shù)時間、住院時間、切口感染率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用等方面的比較見表1。從表1中可以看出2組患者在以上各方面差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組與對照組比較具有明顯優(yōu)勢。

表1 2組效果對比 ［n(%)］

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的廣泛應用對傳統(tǒng)手術(shù)模式形成了巨大沖擊。腹腔鏡作為主要的微創(chuàng)技術(shù)之一，也由最初的應用于膽囊切除術(shù)而向闌尾、結(jié)腸、子宮、卵巢等其他腹部器官廣泛應用開來。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)模式有創(chuàng)傷小、易于探查，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復快等特點［3］。本項研究也充分證實了上述說法，腹腔鏡手術(shù)組患者在手術(shù)時間、住院時間、切口感染率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。開腹手術(shù)最常見的并發(fā)癥為切口感染，有報道稱其發(fā)生率為20%～40%，本研究中其發(fā)生率為33.3%，與相關(guān)報道相符［4］。切口感染不僅影響了手術(shù)的效果，也給病人帶來巨大的痛苦。另外開腹手術(shù)的常見并發(fā)癥還有腸粘連、腸間積液，更有患者發(fā)生腸梗阻，嚴重影響了該疾病的愈后。而腹腔鏡手術(shù)切口損傷較小，且切口遠離病灶，使切口發(fā)生感染的幾率大大降低，本研究中切口感染率僅為8.9%，明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)對腹膜的損傷也較小，手術(shù)區(qū)污染輕且較易清洗，因此腸粘連、腸間積液的發(fā)生率也低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

闌尾炎最常見的類型為急性闌尾炎，多起病較急，病情發(fā)展較快，缺乏特異性的輔助檢查方法，從而使部分患者誤診、漏診，延誤了治療。腹腔鏡可在直視下用移動鏡頭直接探查整個腹腔，明顯提高了闌尾炎的診斷正確率，尤其適用于術(shù)前診斷不明確的患者。對就診時間晚，腸系膜水腫變性，闌尾增粗，合并其他病癥以及異位闌尾，腹腔鏡手術(shù)更顯示出其獨特的優(yōu)勢。但是對于急性化膿性闌尾炎，病史超過72 h，且闌尾周圍膿腫已經(jīng)形成，保守治療無效者應立即采用開腹手術(shù)切除闌尾并留置引流管較為穩(wěn)妥。

總之，腹腔鏡手術(shù)用于闌尾炎的治療較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、手術(shù)感染率低、住院時間短、住院費用低廉等方面。熟練掌握腹腔鏡技術(shù)及其適應證，充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)點，可使腹腔鏡取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為治療闌尾炎的首選手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎具有十分廣闊的前景，值得進一步推廣。

［1］魏建彬.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的比較分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(8):22－23.

［2］楊純金.急性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效觀察［J］.川北醫(yī)學院學報，2009，24(4):38－39.

［3］崔立春.開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對比分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，06(20):76－77.

［4］姜耕，唐羿，宋輝等.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療復雜闌尾炎的比較探討［J］.臨床外科雜志，2011，19(7):11－12.

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1007－8991(2012)05－0065－02

(收稿 2012－01－20)