郭志玲

河南博愛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 博愛 454450

宮腔鏡診治異常子宮出血的臨床分析

郭志玲

河南博愛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 博愛 454450

目的 探討分析異常子宮出血(AUB)的病因，評(píng)價(jià)宮腔鏡在其診治中的應(yīng)用價(jià)值及療效。方法 回顧分析因子宮異常出血在我院就診并接受宮腔鏡檢查的160例AUB患者的臨床資料。結(jié)果 宮腔鏡診斷及B超診斷與病理診斷的符合率分別為96.25%和85.00%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的月經(jīng)改善率為95.63%。結(jié)論宮腔鏡在診治異常子宮出血良性病變中具有準(zhǔn)確性高，并可同時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡;B超;異常子宮出血;診治

異常子宮出血是婦科常見病、多發(fā)病，以往診斷主要靠病史、婦科檢查、B超及診斷性刮宮來確診。隨著宮腔鏡在臨床的應(yīng)用，為子宮異常出血的病因診斷及治療提供了又一可靠手段。2008－07—2010－03，筆者對(duì)160例異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查及宮腔鏡下治療，術(shù)后均有完整的隨訪資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組160例，年齡21～52歲，平均(32.4±7.5)歲。異常流血時(shí)間(5～150 d)，平均時(shí)間為(25.6±5.3)d。所有患者在術(shù)前均行B超、宮腔鏡及病理學(xué)檢查，并排除惡性病變。

1.2 診治方法

1.2.1 宮腔鏡檢查:患者在宮腔鏡檢查前均行B超檢查。宮腔鏡檢查采用國(guó)產(chǎn)XG－5型纖維光學(xué)宮腔鏡、冷光源、7 mm宮腔檢查鏡、液體膨?qū)m機(jī)等，以5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，流速200～300 mL/min，壓力設(shè)置在100～150 mmHg。在月經(jīng)干凈后或血止后3 d，出血不止者選擇在陰道出血量少時(shí)進(jìn)行檢查。置入鏡后依次檢查宮頸、宮腔、兩側(cè)宮角，直視下活檢并常規(guī)行診斷性刮宮。刮出物送病理檢查。同時(shí)根據(jù)病變情況實(shí)施宮腔鏡下治療。

1.2.2 病理檢查:對(duì)子宮內(nèi)膜異常部位行定位活檢、診刮或遍刮，送病理檢查。

1.3 術(shù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 月經(jīng)量判斷:①月經(jīng)改善:月經(jīng)量明顯減少(經(jīng)血量最多的1 d更換衛(wèi)生巾少于3片)，或月經(jīng)量正常(經(jīng)量有改善且不影響正常生活和工作);②月經(jīng)無改善:月經(jīng)量同術(shù)前或加重。

1.3.2 療效判斷:①療效滿意:術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)量明顯減少(較術(shù)前減少50%以上)或月經(jīng)有規(guī)律;②較滿意:術(shù)后轉(zhuǎn)為正常月經(jīng)，或雖有陰道淋漓出血不凈或周期性腹痛等癥狀，但經(jīng)門診治療后癥狀消失;③不滿意:月經(jīng)量較術(shù)前無改善或增多，貧血未改善或出現(xiàn)陰道出血淋漓不凈及周期性腹痛等癥狀經(jīng)門診治療無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 術(shù)后隨訪采用門診復(fù)查、填隨訪表及電話隨訪的方式;術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次;主要詢問月經(jīng)周期、月經(jīng)量，著重了解月經(jīng)改善情況，包括閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、貧血的糾正及受孕情況，必要時(shí)行陰道彩超檢查和再次宮腔鏡檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況本組所有患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為20～70 min，平均時(shí)間為(35.8±6.9)min;術(shù)中出血量為25～90 mL，平均出血量為(38.4±7.3)mL。無子宮穿孔、大出血、水中毒等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后一過性體溫升高者(超過38.0℃)8例，給予對(duì)癥治療后均緩解。

2.2 宮腔鏡、B超診斷與病理診斷的符合率本組160例患者中，154例宮腔鏡診斷與病理診斷的符合，符合率為96.25%(154/ 160);136例患者B超診斷與病理診斷的符合，符合率為85.00% (136/160);差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.948，P=0.01＜0.05)。

2.3 隨訪及療效評(píng)價(jià)本組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)均行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔嚴(yán)重粘連2例，子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉復(fù)發(fā)3例。月經(jīng)情況隨訪結(jié)果見表1。

表1 術(shù)后月經(jīng)情況 (n)

3 討論

異常子宮出血是婦科常見病、多發(fā)病之一，病因較為復(fù)雜，不及時(shí)診療可引起貧血、感染等，尤其是絕經(jīng)后出血應(yīng)高度警惕惡性病變。一般采用、B超、診刮進(jìn)行診斷，但診刮僅憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)，容易漏診。宮腔鏡結(jié)合了連續(xù)灌流技術(shù)和電視放大圖像顯示技術(shù)，可以在直視下清晰的窺視整個(gè)宮腔，能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理和病理變化，準(zhǔn)確描述病灶部位及形態(tài)特征，可在進(jìn)行取材送病理檢查的同時(shí)行手術(shù)治療［1］。宮腔鏡診斷異常子宮出血良性病變與病理診斷的符合率較高。宮腔鏡下所見與組織學(xué)結(jié)果具有高度的一致性，可以直接、近距離的觀察病變情況，并對(duì)可疑部位進(jìn)行定位活檢，大大降低了漏診率，診斷準(zhǔn)確可靠，是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。

宮腔鏡電切術(shù)是利用環(huán)狀電極的電切功能對(duì)宮腔及頸管上皮移行帶及周圍的病變組織行電切術(shù)，以后再用環(huán)狀電極電凝止血。目前，宮腔鏡電切術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療各種宮腔內(nèi)疾病。宮腔鏡電切病變?cè)谥币曄逻M(jìn)行，能準(zhǔn)確的切除病變組織;對(duì)病變硬度較大或局部增生明顯者可反復(fù)多次切割，徹底切除病變;術(shù)中出血少，手術(shù)視野清晰，宮腔鏡下操作簡(jiǎn)單而且目的性強(qiáng);不致切除過多正常宮腔內(nèi)組織而造成不必要的損傷［3］。宮腔鏡電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:手術(shù)時(shí)間短、出血量少、住院時(shí)間短，術(shù)后病率低、恢復(fù)快，后遺癥少，不影響卵巢的功能并能保留生育能力［4］。

本組160例AUB患者采用宮腔鏡手術(shù)治療的總有效率為95.63%。許多報(bào)道認(rèn)為在診斷異常子宮出血方面目前無任何技術(shù)比宮腔鏡直視下活檢更為敏感和特異，尤其對(duì)希望保留子宮或有多種并發(fā)癥如高血壓、糖尿病不能耐受手術(shù)切除子宮者，更能體現(xiàn)宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

總之，宮腔鏡檢查是安全、有效的評(píng)價(jià)宮腔內(nèi)病變的最好方法，宮腔鏡檢查并鏡下取活檢是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡手術(shù)對(duì)治療異常子宮出血療效確切，是治療異常子宮出血宮腔內(nèi)良性病變的首選手術(shù)方式。

［1］楊秀萍，朱啟風(fēng)，曹亞軍，等.宮腔鏡的應(yīng)用對(duì)異常子宮出血的診療價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(16):181－182.

［2］申愛榮，白樺，王魯文，等.宮腔鏡電切術(shù)前負(fù)壓吸宮及術(shù)后電熨聯(lián)合治療異常子宮出血［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7 (5):58－60.

［3］夏恩蘭，段華，劉玉環(huán)，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)的臨床應(yīng)用及療效分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5):296－300.

［4］葉鳳如，黃玉玲.宮腔鏡在異常子宮出血診療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(1):137－138.

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A

1007－8991(2012)05－0048－02

(收稿 2012－03－11)