宋旭東

河南夏邑縣第二人民醫(yī)院骨科 夏邑 476400

鎖定鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床對照試驗

宋旭東

河南夏邑縣第二人民醫(yī)院骨科 夏邑 476400

目的 探討有效治療股骨粗隆間骨折的方法。方法 隨機(jī)將78例股骨粗隆間骨折患者分成2組，鎖定鋼板(LCP)組，動力髖螺釘(DHS)組，每組39例。比較2組患者的骨折愈合時間、手術(shù)時間、出血量及Harris髖關(guān)節(jié)評分情況。結(jié)果 LCP組與DHS組比較，手術(shù)時間、出血量、Harris髖關(guān)節(jié)評分的評分情況都具有明顯優(yōu)勢(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;2組患者的骨折愈合時間差異(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鎖定鋼板治療操作簡單，且具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

鎖定鋼板;動力髖螺釘治療;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但很容易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多，且病死率較高［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法也有很多種，為了探討治療股骨粗隆間骨折的更有效的方法，2009－01—2011－07，我科收治78例股骨粗隆間骨折患者，分別進(jìn)行鎖定鋼板與動力髖螺釘治療，對效果進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組78例中男32例，女46例;年齡62～74歲，平均(64.32±0.12)歲?；颊呔?jīng)X片及CT證實均為股骨粗隆間骨折，且都屬于閉合性骨折。合并心血管疾病6例，糖尿病4例，氣管炎2例。左側(cè)股骨骨折32例，右側(cè)股骨骨折46例。根據(jù)骨折類型分類，A1型29例，A2型24例，A3型25例。骨折原因:交通事故31例，意外損傷47例。隨機(jī)將78例患者分成2組，鎖定鋼板(LCP)組與動力髖螺釘(DHS)組，每組39例。2組患者般資料比較差異(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 觀察項目(1)Harris髖關(guān)節(jié)評分:優(yōu):90～100分;良:80～89分;中:70～79分;差:70分以下。(2)骨折愈合時間。(3)手術(shù)時間。(4)出血量。

1.3 方法

1.3.1 LCP組的治療方法:術(shù)前:常規(guī)評估患者的生命體征，處理危及生命的外傷。對于那些合并內(nèi)科疾病的患者，為提高手術(shù)的成功率，要首先進(jìn)行內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定，經(jīng)檢查后確認(rèn)患者能耐受手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)，方可進(jìn)行手術(shù)。對于休克的患者要積極抗休克治療，待休克糾正后方可手術(shù)，對于有那些合并感染的患者，要積極抗感染治療，待感染控制后方可手術(shù)。術(shù)前要給予脛骨節(jié)牽引，同時注意在手術(shù)前要拍標(biāo)準(zhǔn)的患髖正側(cè)位片及骨盆X線片，排除手術(shù)的禁忌證。術(shù)前要常規(guī)備濃紅細(xì)胞4 U，以備患者在術(shù)中失血導(dǎo)致死亡。術(shù)中:常規(guī)鋪消毒巾后，取平臥位，同時將患者的患肢固定在牽引床上，用沙墊將患者的臀部墊高，采用全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，股骨大粗隆間水平股外側(cè)直切口，長度根據(jù)內(nèi)固定鋼板的長度，通常都為10 cm。股骨大粗隆部等骨折部位被充分暴露后，復(fù)位要在C型透視X線機(jī)下進(jìn)行，復(fù)位位置滿意后，術(shù)者要將合適長度的接骨板置于大轉(zhuǎn)子頂部0.5～1 cm，為避免移位，用克氏針臨時固定，沿肌下骨膜插入鋼板，復(fù)位位置滿意后更換3～4枚松質(zhì)骨鎖釘，加壓釘可根據(jù)情況使用。固定結(jié)束后用C型透視X線機(jī)再次確定復(fù)位滿意后，關(guān)閉切口，血漿引流管要常規(guī)放置。術(shù)后處理:術(shù)后48 h，可拔除引流管?；颊呗樽砬逍押?，要常規(guī)進(jìn)行床上功能鍛煉，進(jìn)行患肢的皮牽引，應(yīng)用肝素防止下肢血栓，為防止感染可常規(guī)應(yīng)用6～7 d抗生素。術(shù)后3～4周可進(jìn)行床下非負(fù)重運(yùn)動，負(fù)重運(yùn)動要根據(jù)X線下骨痂形成情況而定。

1.3.2 DHS組的治療方法:DHS組的術(shù)前及術(shù)后治療都與LCP組相同，DHS組患者術(shù)中取仰臥位，術(shù)中入路與LCP組相同，待骨折部位充分暴露后，在C型透視X線機(jī)下進(jìn)行常規(guī)的復(fù)位，復(fù)位滿意后植入髖螺釘鋼板，確認(rèn)復(fù)位位置滿意后，在將螺釘逐枚擰入，切口處要常規(guī)放置負(fù)壓引流管，不必外固定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較 見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較

從表1可以看出2組骨折愈合時間無明顯差異，LCP組的手術(shù)時間與術(shù)中出血量都優(yōu)于DHS組。

2.2 2組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分情況見表2。

表2 2組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分情況 ［n(%)］

從表2可以看出LCP組的Harris髖關(guān)節(jié)評分情況明顯好于DHS組。

3 討論

股骨粗隆間骨折是目前臨床較為常見的髖關(guān)節(jié)骨折，LCP非常適合治療股骨粗隆間骨折，因為其是一種較為理想的股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定材料，其充分考慮了骨折近端的生物力學(xué)特點。同時LCP是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，故整體穩(wěn)定性很強(qiáng)，可使內(nèi)固定具有高強(qiáng)度穩(wěn)定性，從而減少鋼板與骨重壓間接觸的不良作用，從而更加有利于恢復(fù)和改善骨膜的生長與血運(yùn)，最大程度的使骨折愈合［2］。鄭得志等［3］認(rèn)為，DHS會使骨折不愈合或增加愈合后的并發(fā)癥。LCP具有自攻設(shè)計的螺釘，且無需預(yù)彎［4］，故不僅使手術(shù)步驟減少，縮短手術(shù)時間，且能避免在安放過程中破壞股骨頭血供，從而使術(shù)中出血量減少。

綜上所述:鎖定鋼板治療操作簡單，且具有手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

［1］王鵬建，張超.股骨粗隆間骨折的外科治療策略及療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，12(20):121.

［2］鄭得志，于建華，楊有庚，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折動力髖螺釘內(nèi)固定失敗的危險因素［J］.中華骨科雜志，2006，2(22):129－132

［3］鄭得志，危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問題與新概念［J］.中國創(chuàng)傷骨科雜志，2006，3(2):133－134.

［4］蘇子新，馬新華.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療［J］.中國骨與損傷雜志，2007，22(4):344.

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1007－8991(2012)05－0038－02

(收稿 2012－03－01)