吳素剛

江西來賓市人民醫(yī)院普外科 來賓 546100

腹腔鏡甲狀腺切除的療效研究

吳素剛

江西來賓市人民醫(yī)院普外科 來賓 546100

目的 探討運(yùn)用微創(chuàng)腹腔鏡做甲狀腺切除術(shù)的療效。方法 選取80例符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺患者，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組運(yùn)用微創(chuàng)乳暈下入路腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺切除術(shù)治療。觀察術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥等情況，對(duì)比運(yùn)用腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的優(yōu)越度。結(jié)果 2組患者通過對(duì)比觀察，觀察組手術(shù)時(shí)間短(87.79±26.27)min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(120.02±19.92)min，觀察組出血量少(22.32±10.12)mL，對(duì)照組出血量多(43.49±16.63)mL，兩種對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 運(yùn)用微創(chuàng)腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且瘢痕小，不影響美觀，值得臨床推廣。

甲狀腺切除術(shù);腹腔鏡;療效對(duì)比

甲狀腺位于頸部氣管兩側(cè)，部位復(fù)雜，患病后多以手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)有時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，微創(chuàng)腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)方法較多，通常運(yùn)用胸前、乳暈途徑、腋下途徑、鎖骨下徑路。2011－06—2011－12，我們運(yùn)用微創(chuàng)腔鏡做甲狀腺切除術(shù)并與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較，研究治療效果和預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，甲狀腺腺瘤46例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例。男26例，女54例;年齡26～62歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組甲狀腺腺瘤22例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例。男14例，女26例;平均年齡(47.70 ±12.15)歲。其余均列入對(duì)照組，平均年齡(45.66±13.35)歲。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組選擇乳暈下入路腹腔鏡手術(shù)治療。2組患者年齡、患病程度、體質(zhì)量、血壓等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)檢查，血尿便常規(guī)、體溫、血壓監(jiān)測(cè)，甲功六項(xiàng)、促血凝試驗(yàn)，與患者交流，穩(wěn)定患者情緒，明確手術(shù)的必要性，術(shù)前與家屬說明手術(shù)的危險(xiǎn)性，并發(fā)癥等，患者家屬同意后在知情同意書上簽字。

1.2.2 手術(shù)經(jīng)過:常規(guī)備皮、消毒。選擇氣管內(nèi)麻醉，仰臥位，肩下墊軟枕，頭部盡量后仰，完全暴露頸部固定頭部。術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾、孔巾。麻醉后，取乳溝處做10 mm切口深達(dá)深筋膜淺層，運(yùn)用無(wú)損傷穿刺棒穿刺分離。在左右乳暈處做各5 mm切口。準(zhǔn)備完畢后，注入CO2氣體，建立手術(shù)空間。腔鏡下充分暴露腫塊或是甲狀腺葉，電凝刀配合下直接摘除［1］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:對(duì)照組常規(guī)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，選擇運(yùn)用青霉素800萬(wàn)U靜點(diǎn)，隔日換藥。對(duì)照組無(wú)需運(yùn)用抗生素。觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生。

1.2.4 出院指導(dǎo):囑患者保持充足睡眠，避免過度勞累，2～3個(gè)月內(nèi)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)腫塊、甲減或甲亢癥狀，積極復(fù)查，定期復(fù)查甲功六項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確合理用藥，定時(shí)隨診。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2組間計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間(87.79±26.27)min、術(shù)中出血量(22.32± 10.12)mL，明顯短于(少于)對(duì)照組(120.02±19.92)min、(94.49±16.63)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(V/mL)疼痛持續(xù)時(shí)間(h)觀察組40 87.79±26.27 22.32±10.12 27.21±12.42對(duì)照組 40 120.02±19.9243.49±16.63 27.32±12.44 t值2.36 3.76 0.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

甲狀腺切除術(shù)也就是運(yùn)用手術(shù)方法將甲狀腺切除，一般是部分切除或是一側(cè)切除。多用于甲狀腺腫瘤、增大的腫瘤壓迫氣管或是食道、有惡變趨向患者［2］。甲狀腺位于頸部氣管兩側(cè)，傳統(tǒng)手術(shù)后，容易留下瘢痕(6～8 cm)，影響美觀。微創(chuàng)腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)，以切口小(0.5 cm)、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、瘢痕隱藏等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)生和廣大甲狀腺腫大或是腫瘤患者青睞。甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大時(shí)外科常見病變，女性發(fā)病率高于男性，通常運(yùn)用手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療出血量大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多等弊端，容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥［3］。腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，可以明顯減少切口瘢痕［4］。手術(shù)過程相比，具有出血量少，解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚等優(yōu)點(diǎn)。

筆者選擇乳暈下入路微創(chuàng)腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)，乳暈上瘢痕隱蔽不明顯，不影響美觀，但也有一定弊端，由于手術(shù)空間狹小，容易出現(xiàn)神經(jīng)、血管等損傷，只要是充分術(shù)前準(zhǔn)備、B超定位、熟悉頸部解剖關(guān)系、確保良好的術(shù)野、充足的照明等，都可以有效降低或是避免風(fēng)險(xiǎn)，降低或避免對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、血管損傷。

通過以上兩種患者對(duì)比，觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，且切口隱蔽或切口瘢痕形成小，不影響美觀，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)［5］，且術(shù)后不運(yùn)用抗生素，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］雷練昌，李慶華.經(jīng)乳暈入路腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)32例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(5):565－566.

［2］何志堅(jiān).腹腔鏡下孤立甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8):64－65.

［3］胡三元.腔鏡甲狀腺手術(shù)的研究進(jìn)展［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(3):236－239.

［4］靳小建，盧榜裕，蔡小勇等.腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術(shù)與開放手術(shù)的對(duì)比研究［J］.中國(guó)普通外科雜志，2006，21(9): 641－643.

［5］黃秉一，張文興，劉歡.經(jīng)乳暈入路腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15 (4):268－270.

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1007－8991(2012)05－0022－02

(收稿 2012－03－11)